Анестезия при аппендэктомии

Экстренная медицина



Аппендэктомия наиболее часто проводится под местным обезболиванием, к сожалению, не всегда правильно выполняемым.

Анестезию кожи обеспечивают путем образования кожного желвака — «лимонной корочки» по линии намеченного резреза.

Оглавление:

Через кожу 10-миллилитровым шприцем с длинной иглой из нескольких вколов вводят новокаин в подлежащую клетчатку, инфильтрируя ее до апоневроза (рис. 8, а). Зона обезболивания должна быть, разумеется, больше длины намеченного разреза. В зависимости от величины подкожного жирового слоя вводят от 40 до 70—80 мл раствора новокаина, добиваясь тугой, напряженной инфильтрации кожи и подкожной клетчатки. После рассечения кожи и клетчатки обнажают наружную косую мышцу живота и ее апоневроз. Под него и под мышцу вводят 30—40 мл раствора (рис. 8, в). Вскрыв апоневроз, инфильтрируют новокаином внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, вводя от 30 до 40 мл раствора (рис. 8, Ь). После насечки апоневроза внутренней косой мышцы, тупым путем проникая по’ ходу ее волокон, достигают сухожильной части поперечной мышцы, захватывают ее в поперечную складку и вытягивают в виде конуса в рану. В вершину конуса вводят через тонкую иглу 30—40 мл раствора новокаина (рис. 8, г), который инфильтрирует предбрюшинную клетчатку, обеспечивая безболезненность последующего вскрытия брюшины. Многие хирурги, к сожалению, игнорируют этот этап обезболивания. При вскрытии брюшины чувствуется боль, что подрывает доверие больного, он начинает бояться этого ощущения, с тревогой ожидая каждого укола и манипуляции хирурга, реагируя на них неадекватно. Мы еще раз настоятельно рекомендуем введение раствора новокаина в предбрюшинную клетчатку по описанному выше методу, перед рассечением брюшины. Это обеспечивает обезболивание не только места ее разреза, но и далеко за его пределами, как и последующее безболезненное разведение раны брюшной стенки крючками. После рассечения сухожильной части поперечной мышцы отыскивают брюшину в предбрюшинном пространстве, которая хорошо дифференцируется, если омывается раствором. Брюшину вскрывают, в рану вводят тупые крючки, желательно проволочные типа Гартмана, позволяющие хорошо анестезировать париетальную брюшину между браншами, что следует осуществлять в четырех направлениях (рис. 8, д). Лишь только после этого рану растягивают до необходимых пределов. Ошибочно растягивание краев раны до обезболивания париетальной брюшины, это крайне болезненно. Определив расположение слепой кишки визуально или пальпаторно, вводят много раствора новокаина кнаружи от нее в париетальную брюшину. Образованный в забрюшинной клетчатке кзади от слепой кишки новокаиновый инфильтрат обеспечивает безболезненность ее тракции и манипуляций на ней.

Рис. 8. Анестезия при аппендэктомии.

Обнаружив червеобразный отросток, его удаляют после анестезии сращений и брыжейки. «Нежному» выделению отростка, замурованного в сращениях, способствует инфильтрация сращений новокаином— «гидравлическая препаровка». А. В. Вишневский рекомендует при остром аппендиците с выраженными явлениями раздражения брюшины перед началом операции произвести правостороннюю паранефральную новокаиновую блокаду, методика которой приводится ниже.



Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание, 1982

Под каким наркозом обычно удаляют аппендицит?

Из аппендэктомии может столкнуться любой человек. Многие, оказавшиеся в такой ситуации, задаются вопросом о том, под каким наркозом удаляют аппендицит. Аппендикс — это часть слепой кишки, сначала принимала участие в пищеварительной системе, но эволюция поспособствовала потере данной функции. У современного человека аппендикс вырабатывает гормоны, играет защитную роль и участвует в секреции важных ферментов.

Воспаление аппендикса — это довольно частое явление, называемое аппендицит. Операцию по удалению аппендицита (аппендэктомия) проводят под общим наркозом, но бывают и исключения.

Наркоз при удалении аппендикса должен вводить человека в состояние крепкого сна. Сон гарантирует сделку без приключений. Самым распространенным и эффективным видом наркоза является эндотрахеальный наркоз. При нем в трахею вводят трубку для дыхания. Это делается для предотвращения попадания желудочного сока в легкие. Попадание содержимого желудка в дыхательные пути — распространенное явление при использовании внутривенных инъекций анестетиков.

Во многих клиниках проводятся операции с удалением аппендицита под внутривенным наркозом. Такой способ неприемлем: в результате небрежности врачей у больного может развиться химический пневмонит, провоцируется попаданием кислой среды желудка внутрь легких. Вследствие химического ожога происходит воспаление слизистой оболочки легкого с тяжелыми последствиями.



Регионарная анестезия представляет местное обезболивание путем блокирования нервных импульсов по нервному стволу. Местная анестезия безопасна, но ее применяют гораздо реже. Подготовка больного к операции значительно затягивается (до 40 минут).

У хирургов нет лишнего времени, и они не любят ждать.

Регионарная анестезия бывает двух видов:

  • Эпидуральная: препарат вводят между межпозвонковых дисков с помощью катетера.
  • Спинальная: пункцию делают на уровне поясницы. Блокировка импульса нерва наблюдается у корешков нервов спинного мозга.

    Противопоказания к различным видам анестезии

    Эндотрахеальный наркоз запрещен к применению при любых поражениях верхних дыхательных путей и легких, таких как, например:

    В последнем случае запрет объясняется тем, что в процессе проведения трубки в трахею возможна транспортировка инфекции или злокачественных клеток ниже по дыхательному пути. Чтобы избежать распространения болезни, эндотрахеальный наркоз проводится через трахеостому.

    Эпидуральная анестезия запрещена в следующих случаях:

    • туберкулезный спондилит;
    • нагноение на спинной области;
    • травматический шок;
    • чувствительность к анестетикам;
    • органические поражения ЦНС;
    • перелом позвоночника тяжелой степени;
    • кишечная непроходимость;
    • постгеморрагіческій коллапс;
    • сердечно-сосудистый коллапс вследствие перитонита.

    С осторожностью эпидуральную анестезию проводят при ожирении, детям до 3-х лет, при хронических поражениях позвоночника, декомпенсации деятельности сердца и кахексии.

    Спинальная категорически запрещается при:

    • нагноениях и инфекциях поясничной области;
    • бактериемии;
    • внутричерепной гипертензии.

    С осторожностью спинномозговая анестезия применяется в случаях таких заболеваний, как:

    • гиповолемия;
    • стеноз аорты;
    • заболевания неврологического характера, находящиеся в стадии развития;
    • коагулопатия;
    • боли пояснично-крестцового пояса.
    Удаление аппендицита при беременности

    Операция по удалению аппендицита при беременности намного сложнее. Нужно постараться сохранить жизнь не только пациенту, но и малышу. Процесс усложняется переживаниями мамы о здоровье малыша.

    Риск воспаления червеобразного отростка у беременной несколько выше. Квалифицированные специалисты высказывают мысль о беременности как о причине развития воспаления. Нагрузка на брюшную полость приводит к закупорке аппендикса, нарушается кровообращение и развивается острый аппендицит.

    В таком состоянии будущую маму постоянно что-то беспокоит, поэтому симптомы можно спутать с токсикозом или болями, вызванными ростом матки. Беременным свойственны такие симптомы:

    • боли в верхней части живота, в частности с правой стороны;
    • тошнота;
    • рвота;
    • диарея;
    • повышенная температура;
    • увеличение лейкоцитов в моче;
    • боли во всей брюшной полости;
    • сильные боли в позе на правом боку;
    • позже отдача болевых ощущений в солнечное сплетение, ниже, выше или в сторону от первоначальной дислокации;
    • частое мочеиспускание;
    • отдача боли в область между ног и внутреннюю часть бедер.

    Широкое распространение боли объясняется близким расположением седалищного нерва.

    Что касается риска для плода, он растет вместе со сроком беременности. На поздних сроках возможно отслоение плаценты, излечима при правильном и своевременном подходе. Высокий риск инфицирования малыша и околоплодных тканей. Антибактериальная терапия поможет вылечить маму и малыша.

    Послеоперационный период и возможные осложнения болезни

    После операции может начаться рвота. Это абсолютно нормально и пугаться не стоит.

    В первые дни после операции назначаются антибиотики для снижения риска распространения инфекции. Чтобы швы не разошлись, человеку запрещено напрягаться. Ходить можно на третий день.

    Самым частым осложнением является занесения в рану грязи. Вследствие небрежности самого пациента или врачей может развиться большой абсцесс. Также абсцесс наблюдается у пациентов со слабой иммунной системой. Лечится нагноения с помощью антибиотиков.

    После курса антибиотиков могут наступить следующие последствия:

  • Потеря крови, снижает деятельность сердечно-сосудистой системы.
  • Из-за сильных болевых ощущений в брюшной полости может развиться гипоксия тканей. Дыхание становится менее глубоким, возникает кислородное голодание. Для лечения используется дыхательная физкультура.
  • Проблемы с мочеиспусканием и продолжительные головокружения могут быть реакцией на препараты, которые используются во время операции.
  • Если случится закупорка легочной артерии, наступает смерть. Для профилактики тромбофлебита больной проходит курсы лечебной физкультуры, где активно двигает стопой и сгибает колени.

    Питание во время восстановительного периода

    После снятия швов через 12 дней пациента отпускают домой. Но это не означает, что можно приступать к повседневной жизни. В отличие от кожных покровов, мышцы срастаются значительно дольше. При физических нагрузках может образоваться паховая грыжа. Поэтому в первый месяц не стоит приседать или наклоняться вперед.

    Однако лежать весь месяц тоже вредно. Риск тромбофлебита будет преследовать больного весь реабилитационный период. Поэтому на этот период назначается лечебная гимнастика, которую разрабатывает лечащий врач. Лечебная физическая культура не только снижает риск осложнений, но и помогает организму прийти в норму.

    С первого дня после операции благополучия выздоровления напрямую зависит от диеты больного. Плохое питание может поспособствовать расхождению швов, а также перитонита. Если в первые часы после операции рвота не наступила, пациенту дают попить кипяченую воду. Далее больного начинают кормить легкой пищей, сначала в жидкой и желейной форме.

    Нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие газы, а также способны привести к сбоям в работе желудочно-кишечного тракта.

    Что же допустим есть в период реабилитации? В этот период можно употреблять:

    • слабосладкій некрутой чай на травах, заваренный шиповник;
    • свежий разбавленный сок;
    • вареный рис;
    • бульон.

    После завершения критического периода постепенно меню дополняют следующими блюдами:

    • пареные каши;
    • негустое пюре;
    • жидкий суп;
    • обезжиренные сливки и масло;
    • свежие и пареные овощи;
    • нежирная кисломолочная продукция;
    • фрукты, сухофрукты, мед;
    • овсяная, рисовая и гречневая каши;
    • мучное;
    • пареное мясо и рыба.

    После выписки не рекомендуется употреблять газированную воду, спиртное, копченые продукты, горох, фасоль, бобы, наваристые бульоны, острые блюда.

    Если следовать советам врача, реабилитационный период пройдет благополучно и на память вам останется только небольшой рубец в паховой области.

    Обезболивание при лечении неосложненных форм острого аппендицита

    При этом часть анестетика попадает и в подкожную клетчатку. Удобнее всего использовать 10 мл шприц. Дальнейшее обезболивание клетчатки достигается инъекцией новокаина под поверхностную фасцию (фасция Томпсона). Новокаин постоянно предпосылается продвижению иглы, что обеспечивает безболезненность. На этот этап расходуетсямл 0,25% новокаина. После рассечения кожи и клетчатки обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и непосредственно под него и в саму мышцу вводятмл раствора 20 мл новокаина впрыскивают во влагалище прямой мышцы живота. Вскрыв апоневроз наружной косой мышцы, новокаин вводят во внутреннюю косую мышцу живота (рисунок 3).

    Ее волокна расслаивают тупым путем и в сухожильную часть поперечной мышцы вводятмл анестетика, которым инфильтрируют предбрюшинную клетчатку (рисунок 4).

    Именно это обеспечивает безболезненность захвата в зажим и вскрытие брюшины, а также свободное разведение раны брюшными крючками. Пренебрежение введением новокаина в предбрюшинную клетчатку приводит к недостаточному обезболивающему эффекту, в результате чего больной напрягается, реагирует на все дальнейшие манипуляции. После вскрытия брюшины она дополнительно инфильтрируется анестетиком в четырех направлениях (рисунок 5).

    Только после этого рану растягивают крючками, в противном случае разведение краев раны будет болезненно.

    Выполняя местную инфильтрационную анестезию по Брауну обезболивание брюшной стенки выполняют 0,5% раствором новокаина, впрыскивая его из четырех точек сверху, снизу и с боков от намечаемой линии разреза по направлению друг к другу (рисунок 7).

    Новокаин вводят во все слои брюшной стенки от кожи до предбрюшинной клетчатки. Образуется обширная зона ново-каиновой инфильтраци, блокирующая все нервы данной области. Затем, вкалывая длинную иглу у внутреннего края верхней передней ости подвздошной кости, направляют ее к внутренней поверхности подвздошной кости, все время предпосылая раствор введению иглы. Таким образом достигается забрюшинная клетчатка, куда нагнетаетсямл 0,5% раствора новокаина (рисунок 8).

    1 — подвздошная кость; 2 — пред- и забрюшинная клетчатка; 3 — слепая кишка

    Дополнительно раствор анестетика вводится ретроцекально и в брыжеечку отростка, как было описано выше.

    Наркоз при аппендиците

    Определение

    Аппендицит – это острое хирургическое заболевание, характеризующееся воспалением червеобразного отростка слепой кишки. Операция по его удалению называется аппендэктомией.

    Наркоз при аппендиците

    Чаще всего при аппендиците применяют общую анестезию (наркоз). Вторым вариантом наркоза при аппендиците является регионарная анестезия, в частности, эпидуральная или спинальная анестезия.

    Наркоз при аппендиците гарантирует во время операции крепкий сон, отсутствие болевых ощущений, а также отсутствие воспоминаний об операции. При аппендэктомии существует риск попадания содержимого желудка в легкие, поэтому для защиты дыхательных путей во время операции и наркоза при аппендиците применяется интубация трахеи, при которой специальная дыхательная трубочка вставляется в трахею (такая разновидность общей анестезии называется эндотрахеальным наркозом). Этот нюанс в проведении наркоза при аппендиците очень важен. К сожалению, во многих клиниках постсоветского пространства наркоз при аппендиците выполняется без интубации трахеи (проводят так называемый внутривенный наркоз), что угрожает попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

    Регионарная анестезия, в сравнении с наркозом, считается более безопасным видом обезболивания. При аппендиците регионарную анестезию применяют не часто, рассмотрим почему. Проведение самой эпидуральной анестезии при аппендиците может занимать по времениминут, а это не всегда устраивает хирургов, которые хотят начать операцию пораньше. Выполнение же спинальной анестезии при аппендиците не всегда обеспечивает 100% обезболивания, что увеличивает нагрузку на анестезиолога, так как требует изменения анестезиологической тактики. Именно поэтому наиболее частым вариантом наркоза при аппендиците является наркоз (общая анестезия).

    Сегодня риск развития тяжелых осложнений общей анестезии крайне низок, так как анестезия выполняется профессионально, с использованием современных лекарств и аппаратуры. Применение при аппендиците таких современных средств для наркоза как пропофол, мидазолам, изофлюран, севофлюран и десфлюран обеспечивают гладкое течение анестезии, а также быстрый выход из наркоза.

    Время аппендэктомии

    Продолжительность операции при аппендиците составляет от 30 минут при неосложненной ситуации до 2 часов при осложненном течении болезни.

    Осложнения аппендэктомии

    Развитие современных технологий приводит к тому, что смертность от аппендицита продолжает активно снижаться. Так, сегодня смертность после аппендэктомии составляет 1-2 случая на операций. Основными причинами фатального исхода являются возникновение перитонита, внутрибрюшного абсцесса, сепсиса.

    Под каким наркозом удаляют аппендицит: разъяснения специалистов

    Воспаление червеобразного отростка – придатка слепой кишки: распространенное патологического состояние, требующее проведение хирургического вмешательства для его иссечения. Благодаря развитию современных техник хирургии и использованию проверенных средств наркоза врачи удаляют аппендицит без отсутствия болезненных и дискомфортных ощущения у пациента.

    При каком наркозе удаляют аппендицит? При операции аппендэктомии используют различные виды обезболивания. Метод анестезии избирается врачом с учетом возраста больного, анамнеза, сопутствующих хронических болезней, тяжести состояния и методики оперирования.

    Чаще всего удаляют аппендицит при общем многокомпонентном наркозе, при каком гарантирован крепкий медицинский сон пациента и полное отсутствие боли. Преимущество общей анестезии: предохранение человека от возникновения воспоминаний после операции. Современные фармакологические средства, например: пропофол, мидазолам, изофлюран, десфлюран обеспечивают гладкое течение обезболивание и быстрое восстановление чувствительности после операции.

    При резекции придатка слепой кишки присутствует вероятность проникновения желудочных масс в дыхательные пути человека. Поэтому для зашиты воздухоносных протоков, во время аппендэктомии часто выполняют интубацию трахеи. Стоит отметить: применение эндотрахеальной техники – полная гарантия сохранности дыхательных функций оперируемого. К сожалению, в большинстве российских клиник игнорируют такую потенциальную угрозу и удаляют аппендицит при помощи внутривенного наркоза, какой не предостерегает от опасности попадания содержимого желудка в легкие.

    Вторым способом обезболивания при хирургической операции является регионарная анестезия, при какой достигается выключение болевой чувствительности в необходимой зоне тела. Существует огромное число техник местного обезболивания. Самые распространенные виды регионарной анестезии, при какой удаляют аппендицит:

    • спинальная (спинномозговая;
    • эпидуральная (перидуральная);
    • проводниковая (блокада нервных сплетений).

    Методики регионарной анестезии, в сравнении с общим наркозом, признаны наиболее безопасными вариантами. Однако такие способы применяют не часто по причине технической сложности процедуры: само выполнение обезболивания занимает в среднем 30 минут, что не всегда удобно для хирургов. При этом инъекции в спину не всегда обеспечивают достижения 100% потери чувствительности у пациента, поэтому для полного «замораживания» нередко требуется изменение тактики анестезиолога, что значительно увеличивает его нагрузку при операции.

    Все вышеуказанные методы при верной технике выполнения оказывают адекватный результат. Однако региональная анестезия, при какой удаляют аппендицит, предполагает пребывание больного в сознании в процессе проведения вмешательства. По этой причине такой метод обезболивания противопоказан для маленьких детей и людей с повышенной возбудимостью нервной системы: их неконтролируемое волнение значительно затрудняет работу врача (необходим общий наркоз). Также не вырезают отросток при помощи данной методики у лиц, страдающих перитонитом, так как при проведении обширного вмешательства существует необходимость санации кишечника, из-за чего вероятен рефлекторный спазм мускулатуры брюшной зоны. Также региональный вид обезболивания без седации, при каком удаляют аппендицит традиционным способом, не оправдан при проведении лапароскопической операции из-за высокого риска развития рвоты и спазмов брюшной мускулатуры у пациента, пребывающего в сознании.

    / otvety_khirurgia / 8 / 1 Обезболивание при аппендэктомии

    Билет 8. Вопрос 1. Обезболивание при аппендэктомии, техника операции, показания к дренированию и тампонаде брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия.

    Острый аппендицит подлежит хирургическому лече­нию. Оно заключается (при отсутствии осложнений заболевания) в экстренной аппендэктомии.

    При аппендэктомии обычно используют местное обезболивание но­вокаином. Наркоз применяют у детей, у людей с лабильной психикой, при неуверенности в диагнозе, когда во время операции может по­требоваться расширение операционного доступа.

    Применяют косопеременный доступ в правой подвздошной области (разрез Мак-Бернея). При неуверенности в диагнозе отдают предпоч­тение параректальному разрезу, который при необходимости легко может быть продолжен вверх или вниз. Нередко в этих случаях используют срединную лапаротомию.

    Купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком выводят в рану, лигируют сосуды его брыжейки, аппендикс перевязывают у основания и отсекают, а его культю погружают кисетным и кишечным Z-образным швами. Проверяют тщательность гемостаза, вводя длинный узкий тампон в брюшную полость к малому тазу. Брюшную полость ушивают наглухо. При деструктивном аппендиците в ней целесооб­разно оставить микроирригатор для введения антибиотиков в послео­перационном периоде.

    При ретроцекальном или тазовом расположении червеобразного отростка, когда вывести его верхушку в рану не удается, целесообразно произвести ретроградное удаление аппендикса. Для этого его перевя­зывают у основания и пересекают. Культю погружают кисетным и кишечным Z-образным швами, а сам отросток удаляют, поэтапно лигируя сосуды брыжейки.

    Достоинство тампонады заключается в том, что создаются условия для отграничения гнойного очага от остальной брюшной полости. Но тампоны хорошо выполняют свою функцию только первые 3—4 сут, после этого срока они плохо отсасывают экссудат из брюшной полости, ослизняются, концы их выше операционной раны подсыхают и эффективность тампонов резко снижается. Но к этому времени они обычно успевают сыграть свою роль.

    прибегаем к тампонированию брюшной полости при перфоративных аппендицитах, осложненных той или иной формой перитонита

    Дренажи в случаях осложненного аппендицита чаще всего малоэффективны, и через сутки после операции из них уже ничего не выделяется. В связи с этим и антибиотики, введенные по дренажу, так и остаются в самой трубке.

    Дренирование брюшной полости необходимо и обосновано при деструктивных процессах в отростке.

    Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной операцией: 1.снижение количества осложнений 2.высокая диагностическая ценность метода 3.небольшая травматичность операции 4.короткий период пребывания в стационаре и восстановления трудоспособности

    Особенности спинальной анестезии при операции аппендицита

    Наркоз во время аппендэктомии должен обеспечить пациенту отсутствие боли, по возможности – здоровый сон и отсутствие памяти о проводимой операции. Наряду с общей анестезией применяют также регионарную, разделяющуюся на спинальную и эпидуральную. При регионарном наркозе в спинномозговые пространства вводят местные анестетики. Если анестетик попадает в эпидуральное пространство (место перехода нервов в спинной мозг), то и анестезия — эпидуральная. При спинальной анестезии раствор вещества попадает в субарахноидальное пространство, омываемое ликвором. Это место окончания нервов и начала спинного мозга, поэтому данный вид анестезии называют еще спинномозговой.

    Механизм действия анестетика при спинальной анестезии основан на блокаде сегментов спинного мозга, при которой вместе с болью временно исчезают сенсорные и моторные функции соответствующих областей тела.

    Анестезирующие вещества при спинальном наркозе

    Местные анестетики временно блокируют проведение нервных импульсов в нервах, тем самым препятствуют наступлению боли и не затрагивают сознание. Порог чувствительности для нервных волокон разный, он напрямую зависит от толщины волокна: чем тоньше волокно, тем быстрее происходит блокировка его импульсов. Вначале идет утеря боли, затем соответствующий участок тела перестает реагировать на температуру. Вслед за этим теряется тактильность, а последней потерей ощущений становится реакция на давление. Торможение блокады затрагивает описанные ощущения в обратном порядке, боль возвращается последней. Спинальная анестезия при операции аппендицита приводит к дилатации кровеносных сосудов и развитию гипотензии.

    При сниженном количестве анестетика достигается потеря только болевой чувствительности. В этом случае его лучше назвать анальгетиком. Высокая концентрация растворенного вещества устраняет тактильную чувствительность. Новокаин при аппендиците используют редко, так как время операции занимает от получаса до двух часов (при осложненных формах), а продолжительность действия колеблется от получаса до часа. Чаще пользуются лидокаином, мепивакаином или прилокаином вследствие более продолжительного действия (1-2 часа). В отдельных случаях применяют тетракаин, карбостезин или ропивакаин, так как их действие может продолжаться до 6,5 часов. Действие анестетика начинается через 5-10 минут после укола при спинальной анестезии (при эпидуральной – до 30 минут).

    Токсичность местных анестетиков низкая, аллергические реакции на них редки. Из всего списка лишь тетракаин может вызывать подобные явления.

    Техника проведения спинальной анестезии

    Спинальная анестезия не требует сложного оборудования, понадобится лишь шприц со спинальной иглой и раствор местного анестетика.

    Пациент должен занять сидячее положение или лежачее, но на боку. Поясничный лордоз не позволяет принимать другие положения тела, введение иглы тогда затрудняется. Человека просят максимально согнуть спину так, чтобы колени, по возможности, коснулись головы. Пациенту запрещены попытки движения, иначе могут возникать непредвиденные осложнения.

    Иннервация аппендикса осуществляется спинномозговыми нервами, выходящими из поясничного отдела спинного мозга. При аппендиците нащупывается место для введения иглы между 3 и 4 поясничными позвонками (можно между 4 и 5). После обработки рук проводится смачивание области укола обеззараживающим раствором. Стерильными тканями обкладывают вокруг места проведения спинальной анестезии. Раствор местного анестетика должен набираться в два шприца. Первым шприцем обезболивают место укола спинальной анестезии, содержимое второго вводят в субарахноидальное пространство, пользуясь спинальной иглой. Помощник анестезиолога помогает удерживать пациента в неподвижном положении.

    Спинальная игла отличается от стандартной меньшим диаметром (менее 1 мм) и большей длиной (более 13 см). На практике анестезиологи пользуются одним шприцем, поскольку процедура введения спинальной иглы практически безболезненна.

    В предварительно отмеченной точке анестезиолог делает прокол и медленно вводит спинальную иглу через кожу и подкожную клетчатку, межпозвоночные связки к твердой мозговой оболочке. Далее техника укола должна быть максимально острожной: плотная мозговая оболочка требует небольших усилий для прокола, потом ощущается провал. В этот момент и должно вводиться содержимое шприца, так как отверстие иглы находится в ликворе. Но введению анестетика мешает мандрен (тонкий металлический стержень внутри иглы, закрывающий отверстие иглы), который должен удалиться и, после этого, вводиться анестетик. Если в канюле иглы появилась жидкость – отверстие иглы действительно находится в спинномозговой жидкости.

    При аппендиците требуется ввести около 3 мл анестетика в субарахноидальное пространство. После введения анестетика игла извлекается, на место укола накладывают стерильную салфетку и закрепляют ее пластырем. Для предстоящей операции пациент должен принять положение лежа на спине.

    Что чувствуется пациентом при анестезии спинного мозга?

    Вся процедура проведения анестезии не занимает более 15 минут. Болей или дискомфорта обычно пациент не ощущает. Сначала по ногам «разливается» тепло, затем ноги становятся ватными и непослушными. Операцию по удалению аппендикса начинают проводить, когда прикосновение хирургического скальпеля уже не ощущается.

    Чувствительность восстанавливается спустя полтора – четыре часа после анестезии. Точное время торможения блокады зависит от типа анестетика. Попытка встать может закончиться головокружением, поэтому родственники или медицинский персонал должны помочь больному.

    Достоинства анестезии спинного мозга

    Спинальная анестезия стала самой популярной при проведении абдоминальных операций и операций на ногах и системах органов малого таза. Причиной этому служат следующие преимущества метода:

    • Кровопотеря в течение аппендэктомии снижается;
    • Удается избежать осложнений после операции, например тромбоэмболии легочной артерии;
    • Минимизируются последствия для дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
    • Окончание операции не сопровождается болью;
    • Исключается послеоперационная тошнота, рвота и общее недомогание;
    • Выбор пищевых продуктов зависит только от факта вмешательства в кишечник. Продукты, провоцирующие проявление токсической деятельности общего наркоза, употреблять можно;
    • Имеется возможность общения с медицинским персоналом в течение выполнения операции и после ее окончания.

    Возможные осложнения и недостатки метода

    В число минусов метода входят:

    1. Дилатация артериол, приводящая с гипотензии и брадикардия требуют предварительной подготовки для смягчения эффекта;
    2. Недостаточный срок действия анестетиков, что неудобно при непредвиденных сложностях во время операции;
    3. Возможная головная боль в послеоперационном периоде;
    4. Возможные трудности с мочеиспусканием у мужчин в первые сутки после операции. Чтобы устранить проблему, надо обратиться к медсестре для введения катетера.

    Последствия метода редко сопровождаются побочными явлениями, но у некоторых пациентов отмечаются:

    • неврологические нарушения, связанные с потерей чувствительности и мышечной слабостью в течение нескольких суток;
    • боль в месте инъекции анестетика, проходящая в течение суток (в отдельных случаях – несколько суток).

    Выбор анестезиологического метода – прерогатива врача-анестезиолога. Опыт и квалификация анестезиолога – главное составляющее успеха при проведении анестезии. При всех преимуществах и спинальная анестезия в неумелых руках анестезиолога может оказаться роковой.

    Под каким наркозом обычно удаляют аппендицит?

    С аппендэктомией может столкнуться любой человек. Многие, оказавшиеся в такой ситуации, задаются вопросом о том, под каким наркозом удаляют аппендицит. Аппендикс — это часть слепой кишки, изначально участвовавшая в пищеварительной системе, но эволюция поспособствовала потере данной функции. У современного человека аппендикс вырабатывает гормоны, играет защитную роль и участвует в секреции важных ферментов.

    Воспаление аппендикса — это довольно частое явление, называемое аппендицит. Операцию по удалению аппендицита (аппендэктомию) проводят под общим наркозом, но бывают и исключения.

    Эндотрахеальный наркоз

    Наркоз при удалении аппендикса должен вводить человека в состояние крепкого сна. Сон гарантирует операцию без происшествий. Самым распространенным и самым эффективным видом наркоза является эндотрахеальный наркоз. При нем в трахею вводят трубку для дыхания. Это делается для предотвращения попадания желудочного сока в легкие. Попадание содержимого желудка в дыхательные пути — распространенное явление при использовании внутривенных инъекций анестетиков.

    Во многих клиниках проводятся операции с удалением аппендицита под внутривенным наркозом. Такой способ неприемлем: вследствие халатности врачей у больного может развиться химический пневмонит, провоцируемый попаданием кислой среды желудка внутрь легких. Вследствие химического ожога происходит воспаление слизистой оболочки легкого с тяжелыми последствиями.

    Регионарная анестезия

    Регионарная анестезия представляет местное обезболивание путем блокировки нервных импульсов по нервному стволу. Местная анестезия безопасна, но ее применяют гораздо реже. Подготовка больного к операции значительно затягивается (до 40 минут).

    У хирургов нет лишнего времени, и они не любят ждать.

    Регионарная анестезия бывает двух видов:

    1. Эпидуральная: препарат вводят между межпозвоночных дисков при помощи катетера.
    2. Спинальная: пункцию делают на уровне поясницы. Блокирование импульса нерва наблюдается у корешков нервов спинного мозга.

    Противопоказания к различным видам анестезии

    Эндотрахеальный наркоз запрещен к применению при любых поражениях верхних дыхательных путей и легких, таких как, например:

    В последнем случае запрет объясняется тем, что в процессе проведения трубки в трахею возможна транспортировка инфекции или злокачественных клеток ниже по дыхательному пути. Чтобы избежать распространения болезни, эндотрахеальный наркоз проводится через трахеостому.

    Эпидуральная анестезия запрещена в следующих случаях:

    • туберкулезный спондилит;
    • нагноения на спинной области;
    • травматический шок;
    • чувствительность к анестетикам;
    • органические поражения ЦНС;
    • перелом позвоночного столба тяжелой степени;
    • кишечная непроходимость;
    • постгеморрагический коллапс;
    • сердечно-сосудистый коллапс вследствие перитонита.

    С осторожностью эпидуральную анестезию проводят при ожирении, детям до 3-х лет, при хронических поражениях позвоночного столба, декомпенсации деятельности сердца и кахексии.

    Спинальная категорически запрещается при:

    • нагноениях и инфекциях поясничной области;
    • бактериемии;
    • внутричерепной гипертензии.

    С осторожностью спинномозговая анестезия применяется в случаях таких заболеваний, как:

    • гиповолемия;
    • стеноз аорты;
    • заболевания неврологического характера, находящиеся в стадии развития;
    • коагулопатия;
    • боли пояснично-крестцового пояса.

    Удаление аппендицита при беременности

    Операция по удалению аппендицита при беременности гораздо сложнее. Нужно постараться сохранить жизнь не только пациентке, но и малышу. Процесс усложняется переживаниями мамы о здоровье малыша.

    Риск воспаления червеобразного отростка у беременной несколько выше. Квалифицированные специалисты высказывают мнение о беременности как о причине развития воспаления. Нагрузка на брюшную полость приводит к закупорке аппендикса, нарушается кровообращение и развивается острый аппендицит.

    В таком состоянии будущую маму постоянно что-либо беспокоит, поэтому симптомы можно спутать с токсикозом или болями, вызванными ростом матки. Беременным свойственны следующие симптомы:

    • боли в верхней части живота, в частности с правой стороны;
    • тошнота;
    • рвота;
    • диарея;
    • повышенная температура;
    • увеличение лейкоцитов в моче;
    • боли во всей брюшной полости;
    • сильные боли в позе на правом боку;
    • позднее отдача болевых ощущений в солнечное сплетение, ниже, выше или в сторону от изначальной дислокации;
    • частое мочеиспускание;
    • отдача боли в область между ног и внутреннюю часть бедер.

    Широкое распространение боли объясняется близким расположением седалищного нерва.

    Что касается риска для плода, он возрастает вместе со сроком беременности. На поздних сроках возможна отслойка плаценты, излечимая при правильном и своевременном подходе. Высок риск инфицирования малыша и околоплодных тканей. Антибактериальная терапия поможет вылечить маму и малыша.

    Послеоперационный период и возможные осложнения недуга

    После операции может начаться рвота. Это абсолютно нормально и пугаться не стоит.

    В первые дни после операции назначаются антибиотики для снижения риска распространения инфекции. Чтобы швы не разошлись, человеку запрещено напрягаться. Ходить можно на третий день.

    Самым частым осложнением является занесение в рану грязи. Вследствие халатности самого пациента или врачей может развиться обширный абсцесс. Также абсцесс наблюдается у пациентов со слабой иммунной системой. Лечится нагноение при помощи антибиотиков.

    После курса антибиотиков могут наступить такие последствия:

    1. Потеря крови, снижающая деятельность сердечно-сосудистой системы.
    2. Из-за сильных болевых ощущений в брюшной полости может развиться гипоксия тканей. Дыхание становится менее глубоким, возникает кислородное голодание. Для лечения используется дыхательная физкультура.
    3. Проблемы с мочеиспусканием и продолжительные головокружения могут быть реакцией на препараты, используемые во время операции.
    4. Если произойдет закупоривание легочной артерии, наступает смерть. Для профилактики тромбофлебита больной проходит курсы лечебной физкультуры, где активно двигает стопой и сгибает колени.

    Питание во время восстановительного периода

    После снятия швов через 12 дней пациента отпускают домой. Но это не значит, что можно приступать к повседневной жизни. В отличие от кожных покровов, мышцы срастаются значительно дольше. При физических нагрузках может образоваться паховая грыжа. Поэтому в первый месяц не стоит приседать или наклоняться вперед.

    Однако лежать весь месяц тоже вредно. Риск тромбофлебита будет преследовать больного весь реабилитационный период. Поэтому на это время назначается лечебная гимнастика, которую разрабатывает лечащий врач. Лечебная физическая культура не только снижает риск осложнений, но и помогает организму прийти в норму.

    С первого дня после операции благополучие выздоровления напрямую зависит от диеты больного. Плохое питание может поспособствовать расхождению швов, а также перитониту. Если в первые часы после операции рвота не наступила, пациенту дают попить прокипяченную воду. Дальше больного начинают кормить легкой пищей, поначалу в жидкой и желейной форме.

    Нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие газы, а также способные привести к сбоям в работе желудочно-кишечного тракта.

    Что же допустимо есть в период реабилитации? В этот период можно употреблять:

    • слабосладкий некрутой чай на травах, заваренный шиповник;
    • свежий разбавленный сок;
    • вареный рис;
    • бульон.

    После завершения критического периода постепенно меню дополняют следующими блюдами:

    • пареные каши;
    • негустое пюре;
    • жидкий суп;
    • обезжиренные сливки и масло;
    • свежие и пареные овощи;
    • нежирная кисломолочная продукция;
    • фрукты, сухофрукты, мед;
    • овсяная, рисовая и гречневая каши;
    • мучное;
    • пареное мясо и рыба.

    После выписки не рекомендуется употреблять газировку, спиртное, копченые продукты, горох, фасоль, бобы, наваристые бульоны, острые блюда.

    Если следовать советам лечащего врача, реабилитационный период пройдет благополучно и на память вам останется только небольшой рубец в паховой области.

    Особенности наркоза при аппендиците

    Аппендицит – это заболевание, во время которого воспаляется червеобразный отросток слепой кишки. Аппендицит всегда требует хирургического вмешательства, и является очень распространённой патологией. Около 90% всех операций в общей хирургии приходится именно на это заболевание. Аппендэктомия – это операция, направленная на удаление аппендицита. Далее будет рассказано о том, под каким видом анестезии чаще делают аппендэктомию в настоящее время, и о том, какой из методов наркоза лучше.

    Местная анестезия

    Еще лет 30 назад, практически все удаления аппендицита проводились с помощью местной анестезии. Процедура местного обезболивания при аппендэктомии называется методом тугого инфильтрата.

    Раньше чаще всего аппендицит удаляли под местным наркозом

    Анестезиологом вводится под давлением раствор новокаина во все слои кожи, в области нижней брюшной стенки. Так врач создает довольно большой кусок тканей, пропитанных анестетиком, через которые нервные импульсы не могут пройти. Таким образом, происходит блокирование болевой чувствительности. На протяжении всей операции, анестезиолог дополнительно вводит анестетик, так как его действие очень быстро заканчивается.

    Преимущества этого метода:

    1. Простота. Для местной анестезии не нужна серьезная техническая обеспеченность. В экстренных случаях, это оперативное вмешательство можно проводить в полевых условиях.
    2. Безопасность для пациента. Этот вид наркоза считается самым безопасным.
    3. Пациенты быстро отходят от анестезии, уже через несколько часов ощущения онемения нет.

    Местную анестезию не делают в таких случаях:

    • При маленьком возрасте пациента. При этом способе обезболивания человек находится в полном сознании, а успокоить и удержать ребенка в этой ситуации невозможно.
    • При перитоните. В запущенных стадиях, аппендицит осложняется перитонитом. Это осложнение удлиняет время операции на несколько часов. Местное обезболивание рассчитано наминут.
    • Если врачи делают аппендэктомию лапараскопическим способом.

    Главный минус метода – недостаточное обезболивание. Бывает, что пациенты говорили, что буквально чувствовали, как им вырезают аппендицит. В связи с этим, этот способ анестезии делают редко. Главное показание к нему – это противопоказание к другим методам обезболивания, которые будут рассмотрены в далее.

    Общий наркоз

    В современных клиниках аппендицит в 95% случаев удаляют, используя общий наркоз. Это лучший способ анестезии, какой можно применить в данном случае.

    В наше время почти всегда операция проводится под общим наркозом

    1. Пациент находится в глубоком сне. После операции он ничего не запомнит.
    2. Отсутствие болевых ощущений. Сразу после введения человека в состояние медикаментозного сна, вся его болевая чувствительность отключается.
    3. Возможность регулировать время. Обычно, врач не знает, сколько времени займет оперативное вмешательство. Но бывают случаи, когда после начала операции, обнаруживаются осложнения, которые требуют удлинения времени. К ним относятся:

    — Атипичное расположение червеобразного отростка.

    1. Точное определение времени пробуждения. Опытный анестезиолог может просчитать, через сколько времени пациент начнет приходить в себя, после наркоза.
    2. Большой выбор препаратов для общего наркоза. Какой именно препарат вводить решает анестезиолог, оценивая общее состояние пациента, и требуемое время для операции. После выбора препарата, проводится проба на аллергическую чувствительность.

    Этапы общего наркоза

    Общий наркоз – это сложный и многоэтапный процесс. Это не простое введение какого-то препарата, после которого больной засыпает.

    Наркоз — это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов

    Обычно, общий наркоз при удалении аппендицита состоит из этапов, представленных в таблице:

    Наркоз при аппендиците: виды

    В хирургии львиную долю от всех вмешательств занимает именно удаление аппендицита. Ни один человек не застрахован от возникновения заболевания и последующего хирургического вмешательства.

    Какой наркоз делают при аппендиците? Существует несколько вариантов обезболивания пациента. Анестезиолог проводит местный или общий наркоз. Какой из этих методов выбрать – решает врач. При этом учитывается клиническая картина, наличие сопутствующих заболеваний, степень тяжести и метод хирургического вмешательства.

    Если нет противопоказаний, то обезболивание пациента на момент операции выполняется путем введения многокомпонентного препарата, который обеспечит погружение в крепкий медицинский сон. Основным преимуществом общего наркоза является то, что под ним совершенно не будет больно удалять аппендицит.

    Регионарную анестезию применяют крайне редко. При помощи местного наркоза достигается блокирование чувствительности в пределах оперируемого участка. Существует несколько техник регионарного наркоза:

    Местное обезболивание является максимально безопасным для пациента. Однако техника его выполнения непростая. При этом нередко оперируемые пациенты высказывали жалобы, что им было больно в момент удаления аппендицита.

    Этапы общей анестезии

    Проведение подготовки к операции путем введения пациента в медикаментозный сон является сложным процессом. Доктор проводит наркоз за несколько этапов, постоянно контролируя состояние пациента. Рассмотрим весь процесс:

    1. Предмедикация выполняется за 20–40 минут до введения основного наркоза. Ее целью является укрепление организма, предотвращение развития осложнений.
    2. Вводный наркоз предусматривает плавное погружение человека состояние сна.
    3. Интубация трахеи, вентиляция легких помогает оперируемому пациенту дышать.
    4. Добавление наркоза. Доктор следит за показателями пациента в ходе проведения операции. При необходимости дополнительно вводят анестетики.

    В завершении хирургического вмешательства врач выводит пациента из медикаментозного сна. Человек начинает самостоятельно дышать, постепенно и другие его показатели возвращаются к норме.

    Какие препараты используют?

    Сегодня существует множество современных препаратов для проведения общего наркоза при аппендиците. Они обеспечивают плавное погружение в медикаментозный сон и такое же выведение из него. По способам введения общую анестезию разделили на внутривенную и на масочную.

    На эффективность наркоза не оказывает влияния путь попадания препаратов в организм пациента. Для оперируемого оба способа обеспечивают отсутствие боли в ходе хирургического вмешательства. Выбирая комбинацию анестетиков и метод их введения в организм, специалист обращает внимание на состояние пациента, продолжительность операции и другие индивидуальные особенности человека.

    Анестетики, применяемые внутривенно:

    Анестетики для эндотрахеального (масочного) введения:

    При необходимости анестезиолог принимает решение о комбинированном введении препаратов в организм пациента. Он подбирает оптимальное соотношение медикаментов, часть которых применяют для внутривенного наркоза. Дополнительно вводят обезболивающие средства через маску.

    Когда общий наркоз противопоказан?

    В каких ситуациях применение общего наркоза невозможно:

    • При диагностировании острых психиатрических, невротических заболеваний.
    • При замедлении сердечной деятельности, приступах тахикардии (если частота превышает 140 ударов).
    • Если пациент страдает мерцательной аритмией.
    • При патологиях, нарушающих кровообращение в мозгу.
    • При инфаркте миокарда.
    • При нестабильной стенокардии.
    • При сердечной недостаточности, сопровождающейся сильной одышкой, слабостью, отеками на ногах.
    • При бронхиальной астме.
    • При воспалении легких.
    • При остром бронхите.
    • Когда пациент находится в сильном алкогольном, наркотическом опьянении.
    • При беременности, в период лактации.
    • При диагностировании серьезных заболеваний почек и печени.
    • Если установлена сильная интоксикация организма при сепсисе.

    При наличии противопоказаний к проведению общей анестезии доктор подбирает оптимальные препараты для выполнения местного обезболивания. Ведь удаления аппендицита в основном не терпит отлагательств. Часто у врачей нет времени ждать, когда противопоказания будут устранены.