Брюшина строение

Брюшина

Брюшина (peritoneum) покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы; общая поверхность ее около 2 м 2 . В целом брюшина состоит из париетальной (peritoneum parietale) и висцеральной (peritoneum viscerale).

Оглавление:

Париетальная брюшина выстилает брюшные стенки, висцеральная — внутренности (рис. 275). Оба листка, соприкасаясь друг с другом, как бы скользят один об другой. Этому способствуют мышцы брюшных стенок и положительное давление в кишечной трубке. В щели между листками содержится тонкий слой серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая смещение внутренних органов. При переходе париетальной брюшины в висцеральную образуются брыжейки, связки и складки.

Под брюшиной почти везде залегает слой подбрюшинной клетчатки (tela subserosa), состоящей из рыхлой и жировой ткани. Толщина подбрюшинной клетчатки в различных участках брюшной полости выражена в неодинаковой степени. На передней брюшной стенке имеется значительный ее слой, но особенно хорошо клетчатка развита вокруг мочевого пузыря и ниже пупочной ямки. Это обусловлено тем, что при растяжении мочевого пузыря его верхушка и тело выходят из-за симфиза, проникая между f. transversalis и париетальной брюшиной. Подбрюшинная клетчатка малого таза и задней брюшной стенки представлена толстым слоем, а на диафрагме этот слой отсутствует. Подбрюшинная клетчатка хорошо развита в брыжейке и сальнике брюшины. Висцеральная брюшина чаще всего сращена с органами и подбрюшинная клетчатка совершенно отсутствует (печень, тонкий кишечник) или развита умеренно (желудок, толстая кишка и др.).

Брюшина формирует замкнутый мешок, поэтому часть органов оказывается лежащей снаружи брюшины и покрыта ею только с одной стороны.

275. Расположение висцерального (зеленая линия) и париетального (красная линия) листков брюшины на сагиттальном разрезе женщины.

1 — pulmo: 2 — phrenicus; 3 — lig. coronarium hepatis; 4 — recessus superior omentalis; 5 — lig. hepatogastricum; 6 — for. epiploicum; 7 — pancreas; 8 — radix mesenterii; 9—duadenum; 10 — jejunum; 11 — colon sigmoideum; 12 — corpus uteri; 13 — rectum; 14 — excavatio rectouterina; 15 — anus; 16 — vagina; 17 — urethra; 18 — vesica urinaria; 19 — excavatio vesicouterina; 20 — peritoneum parietalis; 21 — omentum majus; 22 — colon transversum; 23 — mesocolon; 24 — bursa omentalis; 25 — ventriculus; 26 — hepar.

Подобное положение органов называется экстраперитонеальным. Экстраперитонеальное положение занимают двенадцатиперстная кишка, за исключением ее начальной части, поджелудочная железа, почки, мочеточники, предстательная железа, влагалище, нижний отдел прямой кишки. Если орган покрыт с трех сторон, это называется мезоперитонеальным положением. К таким органам относятся печень, восходящая и нисходящая части толстой кишки, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон, т. е. лежат интраперитонеально. Такое положение имеют желудок, тощая и подвздошная кишка, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и начало прямой кишки, матка и маточные трубы, селезенка.

Топография париетальной и висцеральной брюшины хорошо видна на сагиттальном разрезе туловища. Условно единая брюшинная полость разделяется на три этажа: верхний, средний и нижний (рис. 276).

276. Топография брюшины верхнего, среднего и нижнего этажей брюшинной полости.

1 — lobus hepatis sinister; 2 — ventriculus; 3 — pancreas; 4 — lien; 5 — bursa omentalis; 6 — mesocolon transversum; 7 — flexura duodenojejunalis; 8 — colon transversum; 9 — ren sinister; 10 — radix mesenteric 11 — aorta; 12 — colon descendens; 13 — mesocolon sigmoideum; 14 — colon sigmoideum; 15 — vesica urinaria; 16 — rectum; 17 — appendix vermiformis; 18 — cecum; 19 — colon ascendens; 20 — duodenum; 21 — flexura coli dextra; 22 — pylorus; 23 — for. epiploicum; 24 — lig. hepatoduodenale; 25 — lig. hepatogastricum.

Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой и снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки. В нем расположены печень, желудок, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. Париетальная брюшина с передней и задней стенок продолжается на диафрагму, откуда переходит на печень в виде связок — ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (см. Связки печени). Печень, за исключением заднего ее края, покрыта висцеральной брюшиной; ее задний и передний листки встречаются у ворот печени, где между ним проходят ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Двойной листок брюшины соединяет печень с почкой, желудком и двенадцатиперстной кишкой в виде связок — ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Первые три связки формируют малый сальник (omentum minus). Листки брюшины малого сальника в области малой кривизны желудка расходятся, покрывая ее переднюю и заднюю стенки. На большой кривизне желудка они вновь соединяются в двухслойную пластинку, свисающую свободно в брюшной полости в виде складки на расстоянии 20—25 см от большой кривизны у взрослого человека. Эта двухслойная пластинка брюшины поворачивает вверх и достигает задней брюшной стенки, где и прирастает на уровне II поясничного позвонка.

Четырехслойная складка брюшины, свисающая впереди тонкого кишечника, называется большим сальником (omentum majus). У детей листки брюшины большого сальника хорошо выражены.

Двухслойная брюшина на уровне II поясничного позвонка расходится в двух направлениях: один листок выстилает заднюю брюшную стенку выше II поясничного позвонка, покрывая поджелудочную железу и часть двенадцатиперстной кишки, и представляет париетальный листок сальниковой сумки. Второй листок брюшины от задней брюшной стенки опускается вниз к поперечной ободочной кишке, окружая ее со всех сторон, и вновь возвращается к задней брюшной стенке на уровне II поясничного позвонка. В результате слияния 4 листков брюшины (двух — большого сальника и двух — поперечной ободочной кишки) формируется брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon), которая и составляет нижнюю границу верхнего этажа брюшинной полости.

В верхнем этаже брюшинной полости между органами находятся ограниченные пространства и сумки. Правое поддиафрагмальное пространство называется печеночной сумкой (bursa hepatica dextra) и представляет узкую щель между правой долей печени и диафрагмой. Внизу она сообщается с правым боковым каналом, который образован восходящей кишкой и брюшной стенкой. Вверху сумка ограничена венечной и серповидной связками.

Левая поддиафрагмальная сумка (bursa hepatica sinistra) меньше, чем правая.

Сальниковая сумка (bursa omentalis) представляет объемную полость, вмещающую 3—4 л, и в значительной степени изолирована от брюшинной полости. Сумка ограничена спереди малым сальником и желудком, желудочно-ободочной связкой, снизу — брыжейкой поперечной ободочной кишки, сзади — париетальной брюшиной, сверху — диафрагмально-желудочной связкой. Сальниковая сумка сообщается с брюшинной полостью сальниковым отверстием (for. epiploicum), ограниченным спереди lig. hepatoduodenale, сверху — печенью, сзади — lig. hepatorenale, снизу — lig. duodenorenale.

Средний этаж брюшинной полости располагается между брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. В нем размещается тонкая кишка и часть толстой кишки.

Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки листок брюшины от тонкой кишки переходит на заднюю брюшную стенку и подвешивает петли тощей и подвздошной кишки, образуя брыжейку (mesenterium). Корень брыжейки имеет длину 18—22 см, прикрепляясь к задней брюшной стенке на уровне II поясничного позвонка слева. Следуя слева направо и сверху вниз, последовательно пересекая аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник, он заканчивается справа на уровне подвздошно-крестцового сочленения. В брыжейку проникают кровеносные сосуды и нервы. Корень брыжейки разделяет средний этаж брюшной полости на правый и левый брыжеечные синусы.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) располагается справа от корня брыжейки; медиально и снизу ограничена брыжейкой тонкой кишки, сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа— восходящей ободочной кишкой. Париетальная брюшина, выстилающая эту пазуху, прирастает к задней брюшной стенке; за ним лежат правые почка, мочеточник, кровеносные сосуды для слепой и восходящей части толстой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) несколько длиннее правой. Ее границы: сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки (уровень II поясничного позвонка), латерально — нисходящая часть толстой кишки и брыжейка сигмовидной кишки, медиально — брыжейка тонкой кишки. Нижней границы левая пазуха не имеет и продолжается в полость малого таза. Под париетальной брюшиной проходят аорта, вены и артерии к прямой, сигмовидной и нисходящей части толстой кишки; там же располагаются левый мочеточник и нижний полюс почки.

В среднем этаже брюшинной полости различают правый и левый боковые каналы.

Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) представляет узкую щель, которая ограничена боковой стенкой живота и восходящей частью ободочной кишки. Сверху канал продолжается в печеночную сумку (bursa hepatica), а снизу через подвздошную ямку сообщается с нижним этажом брюшинной полости (полость малого таза).

Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) располагается между боковой стенкой и нисходящим отделом ободочной кишки. Вверху его ограничивает диафрагмально-ободочно-кишечная связка (lig. phrenicocolicum dextrum), снизу канал открывается в подвздошную ямку.

В среднем этаже брюшинной полости имеются многочисленные углубления, образованные складками брюшины и органами. Наиболее глубокие из них располагаются около начала тощей кишки, конечной части подвздошной кишки, слепой кишки и в брыжейке сигмовидной кишки. Здесь мы описываем только те карманы, которые встречаются постоянно и четко выражены.

Двенадцатиперстно-тощее углубление (recessus duodenojejunalis) ограничено брюшинной складкой корня брыжейки ободочной кишки и flexura duodenojejunalis. Глубина углубления колеблется от 1 до 4 см. Характерным является то, что в складке брюшины, ограничивающей это углубление, содержатся гладкие мышечные пучки.

Верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis superior) находится в верхнем углу, образованном слепой кишкой и конечным отделом тощей кишки. Это углубление заметно выражено в 75% случаев.

Нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis inferior) располагается в нижнем углу между тощей и слепой кишкой. С латеральной стороны его также ограничивает червеобразный отросток вместе с его брыжейкой. Глубина углубления 3—8 см.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocecalis) непостоянное, образуется за счет складок при переходе париетальной брюшины в висцеральную и располагается позади слепой кишки. Глубина углубления колеблется от 1 до 11 см, что зависит от длины слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) располагается в брыжейке сигмовидной кишки слева (рис. 277, 278).

277. Карманы брюшины (по Е. И. Зайцеву). 1 — flexura duodenojejunalis.

278. Карманы брыжейки сигмовидной кишки (по Е. И. Зайцеву).

Нижний этаж брюшинной полости локализуется в малом тазу, где образуются складки и углубления брюшины. Висцеральная брюшина, покрывающая сигмовидную кишку, продолжается на прямую кишку и покрывает ее верхнюю часть интраперитонеально, среднюю часть — мезоперитонеально, а затем перекидывается у женщин на задний свод влагалища и заднюю стенку матки. У мужчин брюшина с прямой кишки переходит на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря. Таким образом, нижняя часть прямой кишки длиной 6—8 см оказывается лежащей вне брюшинного мешка.

У мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем образуется глубокая впадина (excavatio rectovesicalis) (рис. 279). У женщин, ввиду того что между этими органами вклинивается матка с трубами, формируются два углубления: прямокишечно-маточное (excavatio rectouterina) — более глубокое, по бокам ограниченное прямокишечно-маточной складкой (plica rectouterina), и пузырно-маточное (excavatio vesicouterina), располагающееся между мочевым пузырем и маткой (рис. 280). Брюшина передней и задней поверхностей стенок матки на ее боках соединяется в широкие маточные связки (ligg. lata uteri), которые на боковой поверхности малого таза продолжаются в париетальную брюшину. В верхнем крае каждой широкой маточной связки залегает маточная трубка; к ней прикрепляется яичник и между ее листками проходит круглая связка матки.

279. Отношение брюшины малого таза на сагиттальном распиле у мужчины (схема).

1 — excavatio rectovesicalis; 2 — rectum; 3 — vesica urinaria; 4 — prostata; 5 — m. sphincter ani externus; 6 — urethra.

280. Отношение брюшины малого таза на сагиттальном распиле у женщины (схема).

1 — peritoneum parietale; 2 — rectum; 3 — uterus; 4 — excavatio rectouterina; 5 — vesica urinaria; 6 — vagina; 7 — urethra; 8 — excavatio vesicouterina; 9 — tuba uterina; 10 — ovarium; 11 — lig. suspensorium ovarii.

Брюшина боковых стенок таза непосредственно соединена с брюшиной задней и передней стенок. В паховой области брюшина покрывает ряд образований, формируя складки и ямки. По средней линии на передней стенке брюшины имеется срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), покрывающая одноименную связку мочевого пузыря. По бокам мочевого пузыря располагаются пупочные артерии (аа. umbilicales), прикрытые медиальными пупочными складками (plicae umbilicales mediales). Между срединной и медиальными складками имеются надпузырные ямки (fossae supravesicales), которые лучше выражены при опорожненном мочевом пузыре. Латеральнее на 1 см от plica umbilicalis medialis находится боковая пупочная складка (plica umbilicalis lateralis), которая возникла в результате прохождения а. и. v. epigastricae inferiores. Латеральнее plica umbilicalis lateralis формируется латеральная паховая ямка (fossa inguinalis lateralis), которая соответствует внутреннему отверстию пахового канала. Брюшина между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis покрывает медиальную паховую ямку (fossa inguinalis medialis).

Источник: http://www.medical-enc.ru/anatomy/bryushina.shtml

Брюшина строение

БРЮШИНА (peritoneum) — серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (пристеночная, или париетальная, Б.) и расположенные в полости живота органы (внутренностная, или висцеральная, Б.). Б. — тонкая прозрачная пленка, свободная поверхность к-рой в нормальном состоянии гладкая, блестящая, увлажнена серозной жидкостью. Общая площадь Б. составляет в среднемсм 2 и, примерно, равна общей площади кожного покрова.

Содержание

Эмбриология

Кишечная трубка эмбриона, проходящая на протяжении всего тела от головы до таза, состоит из энтодермального эпителия и спланхнической мезодермы, из к-рой развиваются оболочки кишки. Поверхностный слой спланхнической мезодермы (спланхноплевра) переходит в слой соматической мезодермы (соматоплевра). Из мезодермальных слоев развивается Б., причем слой спланхнической мезодермы становится висцеральным листком Б., а слой соматической — париетальным листком. Переход одного слоя в другой происходит вентрально и дорсально от кишечной трубки; в результате она оказывается как бы растянутой на дупликатуре Б.— брыжейках — вентральной и дорсальной. С развитием и поворотом органов брюшной полости вентральная брыжейка сохраняется только в области желудка (mesogastrium), из нее образуются печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки, а также часть желудочно-диафрагмальной связки.

Дорсальная брыжейка у эмбриона в конце первого месяца жизни тянется на протяжении всей брюшной полости между задней ее стенкой и кишкой (mesenterium dorsale commune) или между задней стенкой живота и желудком (mesogastrium dorsale). Начиная с 6-й нед. внутриутробного развития, вследствие быстрого роста жел.-киш. тракта в длину, начинается сложный процесс его перемещения, получивший название нормального поворота. Поворот происходит в направлении против часовой стрелки, вдоль длинной оси, совпадающей с направлением верхней брыжеечной артерии, на 270° от первоначального сагиттального положения кишечной петли. Вследствие поворота желудка на последующих стадиях развития mesogastrium dorsale смещается кпереди и, разрастаясь, превращается в большой сальник. Дериватами его оказываются также желудочно-диафрагмальная и желудочно-селезеночная связки. Дорсальная кишечная брыжейка сохраняется на протяжении тонкой кишки, поперечной ободочной, сигмовидной кишки и верхней трети прямой кишки. Различные наруше ния нормального поворота кишечника ведут к аномалиям расположения тонкой и толстой кишок и их брыжеек. В результате этих аномалий могут формироваться различного типа внутренние брюшные грыжи и развиться кишечная непроходимость вследствие ущемления кишечных петель. Наиболее частыми видами аномалий являются общая брыжейка тонкой и толстой кишок, расположение поперечной ободочной кишки позади двенадцатиперстной и основания брыжейки тонкой кишки, подпеченочное расположение слепой кишки. Для многих аномалий кишечника, обусловленных нарушением поворота, характерно расположение всей толстой кишки влево от средней линии, а тонкой кишки — вправо, а также впадение подвздошной кишки в слепую с левой стороны.

Сравнительная анатомия

У рыб и других низших позвоночных полость Б. простирается и в грудную полость; в области клоаки имеются узкие парные каналы, через которые эта полость сообщается с внешней средой. Только у круглоротых рыб Б. выстлана мерцательным эпителием, у всех других животных этот эпителий плоский (мезотелий). С появлением диафрагмы у животных обособляется истинно брюшная полость с серозной оболочкой в виде Б. Поскольку почти у всех млекопитающих мужские половые железы опускаются в мошонку, в задней части брюшной полости имеется влагалищный отросток Б. Он проходит через паховый канал и оканчивается слепо в мошонке. У хищников, приматов и человека серозная полость мошонки обособлена от полости Б. Наиболее близко к анатомии человека строение Б. у человекообразных обезьян, у которых двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа фиксированы к задней брюшной стенке и помещаются в забрюшинном пространстве. У других млекопитающих остается общая брыжейка.

Анатомия

Полость брюшины (cavum peritonei) у мужчин замкнута, у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб. В полости Б. при нормальных условиях находится небольшое количество прозрачной серозной жидкости, liquor peritonei, к-рая увлажняет поверхность Б. и тончайшим слоем заполняет щели между органами и брюшной стенкой. Эти щели непостоянны, они изменяют свою конфигурацию в зависимости от положения органов брюшной полости. Различают Б. пристеночную, peritoneum parietale, и внутренностную, peritoneum viscerale. Переход Б. с органа на орган или с органа на брюшную стенку образует связки и брыжейки (цветн. рис. 5). Это либо складки Б., достигающие крупных размеров, как брыжейки (см.) и сальники (см.), либо небольшие пластинки. Не все органы брюшной полости одинаково покрыты Б. На этом основании органы можно разделить на три группы: покрытые Б. со всех сторон, т. е. расположенные интраперитонеально; органы, покрытые Б. лишь с одной стороны, расположены экстраперитонеально; органы, покрытые Б. с трех сторон, расположены мезоперитонеально.

Большая часть поверхности печени покрыта Б. и лишена ее только в области заднего края, там, где печень сращена с диафрагмой, и в бороздах. Серозный покров спаян с печенью очень прочно. Б. печени в виде особых связок частично переходит на диафрагму (lig. falciforme hepatis, lig. coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. triangulare dextrum et sinistrum), частично на соседние органы (lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig. hepatorenale).

Из этих связок lig. falciforme hepatis, начинаясь тотчас выше пупка от передней брюшной стенки, соединяет ее и нижнюю поверхность диафрагмы по средней линии с диафрагмальной поверхностью печени; в свободном крае связки заключена запустевшая v. umbilicalis — lig. teres hepatis. Не доходя до заднего края органа, два листка Б., образующие lig. falciforme hepatis, начинают расходиться — один вправо, другой влево, продолжаясь в lig. coronarium hepatis той и другой стороны, соединяющие печень и диафрагму по фронтальной плоскости (слева и справа заканчиваясь в виде свободного треугольника — lig. triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum идет от ворот печени к малой кривизне желудка (малый сальник) и переходит в lig. hepatoduodenale, соединяющую ворота печени с начальным отделом двенадцатиперстной кишки; в этой связке заключены v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, лимф, сосуды и узлы. Правый свободный край связки ограничивает спереди сальниковое отверстие — foramen epiploicum, ведущее из общей полости Б. в сальниковую сумку. Желудок покрыт Б. со всех сторон и, кроме lig. hepatogastricum, имеет следующие связки: lig. phrenicogastricum (соединяет диафрагму с фундальным отделом желудка), lig. gastrolienale (идет от дна желудка к воротам селезенки); lig. gastrocolicum продолжается в большой сальник, который состоит из четырех листков Б., причем два передних, начинаясь от большой кривизны желудка, спускаются далеко книзу и по свободному краю сальника переходят в два задних листка; последние, поднимаясь кверху, срастаются с mesocolon transversum и затем продолжаются в peritoneum parietale задней брюшной стенки. Между передними и задними пластинками сальника находится щелевидное пространство — продолжение щели — foramen pancreaticogastricum; последнее ограничено спереди желудком, сзади поджелудочной железой, с боков, особенно резко с левой стороны,— переходами Б. между этими органами, где располагается plica gastropancreatica. Селезенка вся покрыта Б., за исключением ворот; с диафрагмой ее связывает lig. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum непосредственно с селезенкой не соединена, но поддерживает ее снизу, образуя так наз. saccus cecus lienis; она перекидывается ниже селезенки с pars costalis диафрагмы (в области IX—XI ребер) на flexura coli sinistra. Двенадцатиперстная кишка, так же как и поджелудочная железа, в большей части своей длины лежит вне Б., перекрещивается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; только в самом начале и в самом конце она покрыта Б.

На всем протяжении имеют полный брюшинный покров: тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная и сигмовидная кишки (см. Кишечник).

У colon ascendens и colon descendens лишь задняя сторона лишена брюшинного покрова. Прямая кишка в верхнем отделе покрыта Б. со всех сторон (имеет и брыжейку), в среднем — с трех сторон и в нижнем — расположена внебрюшинно. Почки вместе с надпочечниками, мочеточниками, брюшной аортой и нижней полой веной расположены в забрюшинном пространстве (см.) и покрыты Б. только с передней стороны. Незаполненный мочевой пузырь покрыт Б. только сверху, при наполнении — является органом мезоперитонеального типа. У мужчин от боковой поверхности прямой кишки к мочевому пузырю, по стенке малого таза, с обеих сторон тянутся складки Б. — plicae rectovesicales; пространство, расположенное между прямой кишкой и мочевым пузырем, ниже этих складок, называется excavatio rectovesicalis. У женщин это пространство делится маткой и ее широкими связками на переднее — excavatio vesicouterina и заднее — excavatio rectouterina (дугласово пространство); последнее значительно глубже, т. к. Б., покрывающая матку, спускается по задней ее поверхности ниже, чем по передней; впереди Б. доходит только до высоты внутреннего маточного зева (следовательно, покрывает только тело матки); сзади выстилает не только тело и шейку матки, но и стенку влагалища в области заднего свода. У женщин прямокишечно-пузырным складкам соответствуют прямокишечно-маточные складки, соединяющие боковые стороны прямой кишки и матки. Матка, трубы и яичники лежат интраперитонеально; Б., покрывающая матку, называется perimetrium.

Пристеночный листок Б. выстилает в виде сплошного покрова внутреннюю поверхность передней и боковых стенок живота, вверху переходя на диафрагму, внизу — в область большого и малого таза и достигая дорсально позвоночника. В некоторых пунктах пристеночной Б., возле кишечной трубки, имеются углубления, на месте которых иногда возникают внутренние брюшные грыжи. К этим углублениям относятся: recessus duodenales superior et inferior, расположенные с левой стороны тела XI поясничного позвонка, между flexura duodenojejunalis справа и складкой Б. plica venosa сверху и слева, в последней заключена v. mesenterica inferior; recessus retrocecalis находится между слепой кишкой и пристеночной Б.; вблизи него имеются еще два углубления, отделенные друг от друга концом подвздошной кишки: recessus ileocecalis superior расположен в верхнем углу между подвздошной и слепой кишкой; recessus ileocecalis inferior (более постоянный) вверху ограничен подвздошной кишкой, сзади — брыжейкой червеобразного отростка и спереди складкой брюшины — plica ileocecalis, к-рая переходит с передней поверхности подвздошной кишки на слепую. У корня брыжейки сигмовидной кишки имеется непостоянное углубление — recessus intersigmoideus, форма и величина к-рого очень варьируют.

Гистология

Б. состоит из ряда морфологически и функционально различных слоев, приспособленных к особенностям деятельности покрытых ею органов. Б., покрывающая тонкую кишку человека, состоит из шести слоев: мезотелия, пограничной мембраны, поверхностного волнистого коллагенового слоя, поверхностной диффузной эластической сети, глубокой продольной эластической сети и глубокого решетчатого коллагеново-эластического слоя (рис. 1), а также сплетения ретикулярных волокон, пронизывающего все ее слои.

Мезотелий (см.) брюшины представлен слоем плоских клеток. Пограничная мембрана в поверхностной части гомогенна, в глубокой содержит нежное сплетение ретикулярных волокон. Поверхностный волнистый коллагеновый слой образован тонкими коллагеновыми волокнами, расположенными вдоль оси кишечника. Поверхностная диффузная эластическая сеть густая и при спадении приобретает вид окончатой мембраны. Глубокая продольная эластическая сеть построена из толстых расположенных вдоль кишки волокон и соединяющих их тонких анастомозов. Глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой является наиболее мощной частью волокнистой конструкции брюшины. Грубые коллагеново-эластические пучки располагаются в нем в виде двух спиралей, обвивающих кишечник во взаимно противоположных направлениях.

В преобладающей части Б. кровеносные и лимф, сосуды залегают в пределах ее глубокого решетчатого коллагеново-эластического слоя (рис. 2). Они проникают сюда из подлежащих кровеносной и лимф. серозно-мышечных сетей. Границей распространения сосудов к поверхности Б. является глубокая продольная эластическая сеть. Через ее петли не проходят даже самые тонкие капилляры. Т. о., между сосудами и находящейся в брюшной полости жидкостью расположена бессосудистая мембрана, включающая пять поверхностных слоев Б.

Клеточные элементы Б. сосредоточены в основном в ее глубоком решетчатом коллагеново-эластическом слое, где они располагаются по ходу сосудов. Это камбиальные клетки, малодифференцированные фибробласты, гистиоциты, лимфоциты и тучные клетки. Жировые дольки подобно кровеносным сосудам также локализуются исключительно в пределах этого слоя и прикрыты с поверхности эластическими сетями.

Особенностью диафрагмальной Б. является ее способность энергично всасывать не только полостную жидкость и растворенные в ней крупномолекулярные вещества, но и взвешенные в жидкости клеточные элементы и частицы. Невооруженным глазом в ней можно различить утолщенные белесоватые и истонченные просвечивающие участки (рис. 3). В последних располагаются специальные приспособления — насасывающие люки, определяющие специфическую резорбирующую функцию диафрагмальной Б. (рис. 4 и 5). В области люков слои Б. перфорированы микроскопическими отверстиями, через которые проходят взвешенные в полостной жидкости клетки и частицы. В просветах люков залегают мощно развитые лимф, сосуды. Движущую силу для насасывающей деятельности люков создают сокращения мышцы диафрагмы при дыхании. Они сопровождаются попеременным расхождением и сближением коллагеновых пучков, ограничивающих просветы люков. При выдохе эти просветы расширяются, давление в лимф, сосудах люков падает и полостная жидкость устремляется через упомянутые коммуникации в слоях диафрагмальной Б. в лимф, сосуды. При вдохе просветы люков спадаются, давление в лимф, сосудах увеличивается и насосанная жидкость удаляется в отводящие сосуды. Помимо диафрагмальной Б., насасывающие люки имеются у человека еще в Б. прямокишечно-пузырного углубления у мужчин и в Б. прямокишечно-маточного углубления у женщин, а также в париетальном листке собственной влагалищной оболочки яичка. В условиях патологии насасывающим люкам принадлежит важное значение в удалении излившейся в брюшную полость крови, экссудата, распространении микроорганизмов и метастазировании опухолевых клеток.

Иннервация

Глубокое нервное сплетение Б. залегает в глубоком решетчатом коллагеново-эластическом слое, распространяется по ходу сосудов и содержит как мякотные, так и безмякотные волокна. Именно в этом сплетении сосредоточены вазомоторные нервные ветви, идущие к сосудам Б. Поверхностное нервное сплетение Б. располагается над эластическими сетями и состоит из безмякотных волокон, которые достигают мезотелия. Истончаясь, эти волокна образуют здесь диффузную терминальную сеть. Помимо последней, в Б. и между ее листками имеются разнообразные свободные и инкапсулированные рецепторы: кистевидные, клубочковые, древовидные, концевые колбы (Краузе) и др. За немногими исключениями в висцеральной Б. сосредоточены только свободные окончания, в париетальной Б. и ее дупликатурах (брыжейках) имеются свободные и инкапсулированные окончания. Ганглиозные клетки в висцеральной Б. немногочисленны, в париетальной Б., особенно в области задней стенки живота, имеется множество микроганглиев.

Образование спаек Б. сопровождается изменениями в иннервации сращенных ими внутренностей. Нервные волокна врастают в ткань спаек и, проникая по ним из одного органа в другой, устанавливают в нем дополнительные гетерогенные нервные связи.

Физиология

Барьерная функция. Б. тонкой кишки, большого сальника и диафрагмы характеризуют различные типы барьеров, расположенных на пути движения жидкости как в направлении из кровеносных сосудов в брюшную полость (транссудация), так и в направлении из брюшной полости в кровеносные и лимф, сосуды Б. (всасывание).

Наиболее распространенным является серозно-гемато-лимфатический барьер преимущественно «волокнистого» типа — Б. жел.-киш. тракта, печени, матки, преобладающая часть париетальной Б. (рис. 6). Он образован пятью поверхностными слоями Б., ее ретикулярным сплетением, эндотелием кровеносных или лимф, сосудов Б. и сравнительно немногочисленными соединительнотканными клетками. Движение жидкости в зоне этого барьера осуществляется исключительно путем циркуляции по разветвленной системе тканевых щелей в заполняющем их основном веществе. При этом различные компоненты жидкости, как эндогенные (гемоглобин, мочевина, мочевая к-та), так и экзогенные (витальные краски), задерживаются элементами барьера, в основном адсорбируясь на огромной поверхности его волокнистых структур и частично накапливаясь в гистоцитах Б. Сама жидкость перемещается дальше и проникает в брюшную полость, если происходит транссудация из кровеносных сосудов, либо поступает в кровеносные и лимф, сосуды при всасывании полостной жидкости.

Среднее место по своей протяженности занимает серозно-гематический барьер преимущественно «клеточного» типа (большой сальник). На своем пути через этот барьер жидкость проникает сквозь густые скопления реактивных клеточных элементов («млечные пятна»), расположенных между пограничной мембраной мезотелия и эндотелием кровеносных сосудов сальника. Посредством накопления и фагоцитоза эти элементы задерживают различные вещества жидкости. Депонированию в сальнике микроскопических частиц и коллоидов способствует выделение его кровеносными сосудами богатого протеинами экссудата.

Наименьшую площадь Б. занимает серозно-лимфатический барьер «редуцированного» типа, соответствующий месту расположения насасывающих люков. Вследствие перфораций в слоях Б., отделяющих просветы люков от брюшной полости, лимф, сосуды чрезвычайно приближены здесь к полостной жидкости.

На пути ее движения в просветы лимф, сосудов имеется, по существу, только одна преграда — эндотелий этих сосудов, но он, как известно, обладает высокой проницаемостью.

Циркуляция жидкости. Находящаяся в норме в брюшной полости жидкость непрерывно обновляется благодаря одновременно идущим процессам ее транссудации и всасывания. Раньше ошибочно допускали, что эти противоположные по своему характеру процессы распределяются по всей площади Б. равномерно, т. е. в любом ее участке одновременно происходит и транссудация, и всасывание. Однако в действительности имеются три типа по-разному дифференцированных участков Б.: транссудирующие, всасывающие и сравнительно индифферентные в отношении полостной жидкости. Различными методами было показано, что, напр., у кролика к транссудирующим участкам относится Б. тонких кишок и широких связок матки; к всасывающим — Б. диафрагмы и слепой кишки; к индифферентным — Б. желудка и передней брюшной стенки и т. д. Каких-либо определенных путей циркуляции жидкости в брюшной полости не существует, т. к. она непрерывно перемешивается благодаря движениям внутренностей и сокращениям мускулатуры брюшного пресса. Введенные в брюшную полость недиффундирующие суспензии только частично захватываются сальником, клетками экссудата и пр. Распространяясь с током жидкости, они не проникают в транссудирующие участки Б. и доставляются к ее всасывающим участкам, где поступают в их отводящее русло.

Механизм обновления полостной жидкости теснейшим образом связан с системой микроциркуляции в самой Б. В понятие «микроциркуляция» в данном случае включается весьма широкий диапазон взаимодействий терминальных звеньев кровеносной и лимф, систем с тканевыми интерстициями и тканевой жидкостью (см. Микроциркуляция).

Помимо местной задачи обеспечения метаболизма тканей Б., ее микроциркуляторному руслу присуща более общая функция образования и всасывания полостной жидкости.

В разных участках Б. имеются глубокие различия в проницаемости кровеносных сосудов.

Хотя во всех участках Б. имеются и кровеносные, и лимф, сосуды (за исключением, возможно, большого сальника), количественные соотношения их неодинаковы. В транссудирующих участках, как правило, преобладают кровеносные сосуды, во всасывающих участках — лимф, сосуды.

Количество кровеносных сосудов в транссудирующих участках превышает количество лимфатических, что является важной предпосылкой к избыточному образованию в них транссудата, который только частично удаляется по отводящим руслам Б. и выделяется в основном в брюшную полость. Напротив, во всасывающих участках Б., где преобладают лимф, сосуды, широкие возможности дренирования благоприятствуют не только удалению транссудата из тканей самой Б., но и всасыванию жидкости из брюшной полости. В индифферентном участке Б. желудка, в к-ром нет преобладания кровеносных и лимф, сосудов, баланс между транссудацией и всасыванием уравновешен и не выходит за пределы местного значения обмена в Б.

Для транссудирующих участков характерно более поверхностное расположение кровеносной сети по сравнению с лимфатической. Во всасывающих участках ближе к поверхности Б. располагается лимф, сеть, а кровеносная сеть локализована под ней в самой глубине Б. В связи с этим в первом случае часть транссудата из поверхностно расположенной кровеносной сети поступает в брюшную полость. Напротив, во втором случае образующийся в глубине Б. транссудат перехватывается в какой-то мере поверхностно залегающей лимф, сетью и в брюшную полость полностью не попадает. Насасывающие люки располагаются исключительно во всасывающих участках Б. Благодаря артерио-венозным анастомозам различной сложности строения возможны быстрые изменения кровотока в различных участках Б.

В патологических условиях циркуляция полостной жидкости извращается: транссудирующие участки могут временно стать резорбирующими и наоборот. Так, напр., экспериментально прослежено, что в начальной стадии перитонита все участки Б. становятся транссудирующими; напротив, после инъекции в кровь гипертонического раствора глюкозы или кровопускания имеет место универсальное всасывание полостной жидкости всей Б. Позднее, по мере нормализации циркуляции, возобновляется специфическая деятельность различных участков Б.

Патология брюшины

Аномалии развития

Нарушения нормального эмбрионального развития брюшной стенки и покрывающей ее Б. могут явиться причиной образования наружных и внутренних брюшных грыж. Задержка развития передней брюшной стенки и формирования брюшной полости являются причиной образования различного вида и размера эмбриональных грыж пупочного канатика. В отличие от пупочных грыж детей и взрослых, при эмбриональных грыжах пупочного канатика содержимое грыжи покрыто только тонкими полупрозрачными оболочками пупочного канатика и листком бессосудистой примитивной брюшины. Этот вид грыж требует экстренного хирургического лечения, т. к. при неизбежном разрыве или усыхании оболочек пупочного канатика, покрывающих грыжевое содержимое, развиваются эвентрация и перитонит.

Недоразвитие диафрагмы ведет к образованию врожденных диафрагмальных грыж. Отверстия в диафрагме могут быть различной локализации, формы и размеров, вплоть до полного отсутствия одного из куполов диафрагмы. Диафрагмальные грыжи чаще встречаются слева.

Врожденная паховая грыжа и сообщающаяся водянка оболочек семенного канатика также обусловлены пороком развития Б., т. к. к их развитию ведет задержка инволюции влагалищного отростка брюшины.

В некоторых случаях пузырно-пупочные складки (plicae umbilicales mediana et media) Б. могут сохранять эмбриональное строение и представлять собой брыжейки аллантоиса и пупочных артерий. Такое состояние предрасполагает к развитию внутренних надпузырных грыж. В случае аномалии развития прямокишечно-пузырных или прямокишечно-маточных связок (plica rectovesicalis, rectouterina) они могут суживать вход в прямокишечноматочное углубление и быть причиной развития внутренней грыжи этого углубления и ее ущемления.

Нарушения нормального поворота кишки в эмбриональном периоде ведут к порокам формирования брыжейки и расположения кишечных петель, что может быть причиной развития кишечной непроходимости (заворот кишечных петель при общей брыжейке кишечника; сдавление поперечной ободочной кишки двенадцатиперстной кишкой и верхней брыжеечной артерией при незавершенном повороте и др.). Нарушения нормального поворота кишечника являются также причиной развития внутренних брыжеечно-пристеночных грыж, при которых вся тонкая кишка оказывается расположенной в грыжевом мешке, образованном брыжейкой и задней париетальной Б.

Нарушение процесса фиксации первичной брыжейки к задней париетальной Б. после завершения поворота кишечника является причиной формирования ненормально выраженных карманов задней париетальной Б. и образования внутренних брюшных грыж позадибрюшинного типа (околодвенадцатиперстные грыжи Трейтца, околослепокишечная, межсигмовидная, подвздошно-подфасциальная и др.).

Повреждения брюшины

Повреждения брюшины могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения Б., не сопровождающиеся массивным инфицированием брюшной полости, хорошо регенерируют, покрываясь вновь образованным мезотелием. Однако этому процессу предшествует выпадение фибрина в области дефекта Б., что способствует образованию спаек в этой области. Мезотелий Б. весьма чувствителен к различного рода повреждающим агентам. Охлаждение, высыхание, применение сухих или горячих влажных тампонов, травмирование инструментами во время операции ведут к его повреждению с последующим развитием асептического воспаления и образованием спаек.

Изолированные повреждения Б. встречаются редко, чаще они комбинируются с повреждением внутренних органов, поэтому любое открытое повреждение Б. (проникающее ранение брюшной полости) требует срочной лапаротомии, тщательной ревизии органов брюшной полости и устранения обнаруженных повреждений.

Проникающий характер ранения устанавливается на основании клинических данных (симптомы раздражения брюшины) и ревизии дна раны во время ее первичной хирургической обработки. Предварительное зондирование раны брюшной стенки недопустимо.

Закрытые повреждения Б. очень редко бывают изолированными, обычно они комбинируются с разрывом внутренних органов (см. Живот, повреждения) и сопровождаются симптомами внутреннего кровотечения (см.) и перитонита (см.). Тупая травма передней брюшной стенки может вести к разрыву мышц брюшной стенки и образованию предбрюшинной гематомы, к-рая отслаивает париетальную Б. и обусловливает появление симптомов раздражения Б., что может симулировать повреждение внутренних органов. Переломы позвоночника, таза, разрывы почки ведут к образованию забрюшинной гематомы, нередко достигающей значительных размеров. Гематома отслаивает заднюю париетальную Б., может расслаивать листки брыжейки. Развитие большой забрюшинной гематомы сопровождается симптомами внутреннего кровотечения и выраженного пареза кишечника, могут иметь место и симптомы раздражения Б. Открытые или закрытые повреждения диафрагмы практически всегда сопровождаются нарушением целости диафрагмальной Б., что ведет к развитию травматической диафрагмальной грыжи.

Разрывы брыжеек кишок и связок органов брюшной полости без нарушения целости самих органов встречаются редко. В большинстве случаев эти повреждения сопровождаются картиной внутреннего кровотечения и требуют экстренной хирургической помощи. При этих повреждениях должны быть с возможной тщательностью ушиты все повреждения брюшины.

Разрыв брыжейки или связок внутренних органов без повреждения крупных кровеносных и лимф, сосудов является одной из причин сквозных дефектов брыжейки или связки, могущих служить грыжевыми воротами внутренней брюшной грыжи и местом ее ущемления (грыжи брыжейки тонкой или толстой кишки, широкой связки матки и др.).

В брюшную полость могут проникать инородные тела, вызывающие ответную реакцию Б. и соответствующую клиническую картину. Инородное тело в брюшной полости вызывает в зависимости от его размера, степени инфицированности, характера повреждения полого органа п ряда других причин разлитой или ограниченный перитонит, образование так наз. воспалительной опухоли брюшной полости или гранулем инородных тел. Хирургические швы и лигатуры, частицы талька, попавшие в брюшную полость из перчаток, ведут к развитию асептического воспаления Б. с последующим образованием внутрибрюшных спаек.

Воспаления брюшины

Воспаления брюшины по клиническому течению делятся на острые и хронические, по распространенности процесса и степени его отграничения — на диффузные, ограниченные и разлитые, по характеру агента, вызвавшего воспалительный процесс,— на асептические (травматический, химический), специфические (туберкулез, актиномикоз и др.) и неспецифические (см. Перитонит).

На почве асептического или инфекционного воспаления между отдельными органами брюшной полости или стенкой органов и париетальной брюшиной часто образуются внутрибрюшные спайки (рис. 7). Характер образовавшихся спаек и степень выраженности спаечного процесса зависят от распространенности первоначального воспалительного процесса, срока, прошедшего после перенесенного воспаления, и ряда других причин. По форме различают спайки плоскостные, тяжевые (шнуровидные, нитевидные, тракционные), пленчатые, паутинные и смешанные (см. Спайки.). Если спаечный процесс в брюшной полости сопровождается клиническими проявлениями, то это состояние определяют как спаечную болезнь (см.).

Опухоли брюшины

Первичные опухоли Б. редки, значительно чаще встречается вторичное поражение Б. метастазами злокачественных опухолей различных органов. Первичные опухоли Б. могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли (фибромы, лимфангиомы, нейрофибромы и др.) встречаются крайне редко. Первичные злокачественные опухоли Б. относятся к мезотелиомам (см.), среди которых выделяют диффузную и локализованную формы. При локализованной форме мезотелиомы иссечение ее в пределах здоровых тканей может обеспечить стойкий положительный результат.

Диффузная форма сопровождается геморрагическим асцитом, истинный диагноз устанавливается обычно только после лапаротомии и гистологического исследования участка опухоли. Лечение — как при метастатических опухолях Б.

Своеобразным опухолевым поражением Б. является Псевдомиксома — морфологически доброкачественное новообразование, но клинически часто протекающее злокачественно (см. Псевдомиксома).

Вторичные (метастатические) опухоли Б. обычно сопровождаются образованием геморрагического асцита. Клиническая картина, методы лечения и прогноз при метастатических опухолях Б. зависят от первичной локализации опухоли и ее гистологического строения. При часто встречающемся метастазировании по Б. первичного рака яичника, удаление первичного очага и последующее химиотерапевтическое лечение в некоторых случаях могут обеспечить положительный результат на протяжении нескольких лет. В некоторых случаях метастатических опухолей Б. местное внутриполостное применение радиоактивных препаратов, напр, коллоидного золота 198 Au, может оказать временный положительный эффект.

Библиография Абдурахманов Ф. А. К вопросу об органном кровеносном русле париетальной брюшины собаки в норме и в условиях венозного застоя, в кн.: Морфол, основы микроциркуляции, под ред. В. В. Куприянова, с. 68, М., 1965; Барон М. А. Проблемы серозных покровов, Труды I Моск. мед. ин-та, сб. 7, с. 281, 1936; он ж е, Реактивные структуры внутренних оболочек, с. 7 и др., Л., 1949; ГирголавС. С. Брюшина и сальник, в кн.: Гессе Э. Р. и др. Частная хирургия, т. 2, с. 19, М.— Д., 1937, библиогр.; Данилова В. С. О проницаемости брюшины при перитонитах и хронических заболеваниях органов брюшной полости, Вестн, хир., т. 77, № 10, с. 80, 1956; Жданов Д. А. Пути всасывания растворов и взвесей из серозных полостей, в кн.: Вопр. хир. войны и аб-домин. хир., с. 172, Горький, 1946; Женчевский Р. Я. Травма брюшины и заживление ее дефектов, Эксперим, хир., № 6, с. 19, 1969, библиогр.; Куприянов В. В. Пути микроциркуляции, Кишинев, 1969; Кушаковский О. С. Изменение всасывательной способности брюшины при инфекционном процессе под влиянием антибиотиков, Хирургия, № 5, с. 27, 1956; Петров В. А. О функции брюшины в нормальных и патологических условиях, Вестн, хир., т. 75, № 4, с. 88, 1955; Щелкунов С. И. Строение брюшины и ее производных в нормальных и экспериментальных условиях, Арх. анат., гистол, и эмбриол.,т. 15, в. 1, с. 71, 1936; Ackerman L. V. Tumors of the retroperitoneum mesentery and peritoneum, Washington, 1954; A 1 1 a n L. On the penetrability of the lymphatics of the diaphragm, Anat. Rec., v. 124, p. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J. e.a. Le p6ritoine, embryologie—anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k у М. J. Ultrastructural studies on the permeability of the mesothelium to horseradish peroxidase, J. cell. Biol., v. 37, p. 123, 1968; F u k a t a H. Electron microscopic study an normal rat peritoneal mesothelium and its changes in absorption of particulate iron dextran complex, Acta path, jap., v. 13, p. 309, 1963; Herz-1 e r A. E. Surgical pathology of the peritoneum, Philadelphia a.o., 1935; Orator V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,

1965. М. А. Барон (гист., физ.), В. В. Куприянов, В. Н. Тонкое (ан.), В. С. Помелов (патология), А. Б. Сыркин (онк.).

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%A0%D0%AE%D0%A8%D0%98%D0%9D%D0%90

Экстренная медицина

Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, покрывающую внут­реннюю поверхность брюшной стенки и расположенные в брюшной полости внут­ренние органы. Выделяют париетальную брюшину, покрывающую внутреннюю поверхность брюшной стенки, и висцеральную, покрывающую большую часть внут­ренних органов. Общая поверхность брюшины составляет около 2 м2.

Полость брюшины у мужчин замкнута, у женщин сообщается с внешней средой через от­верстия маточных труб. В брюшной полости в нормальных условиях находится небольшое количество прозрачной жидкости, увлажняющей поверхность внутрен­них органов и облегчающей перистальтику желудка и кишечника. По отношению к брюшинному покрову внутренние органы делят на три группы: покрытые со всех сторон брюшиной, т. е. расположенные интраперитонеально (желудок, начальный отдел двенадцатиперстной кишки, тонкая, слепая, поперечноободочная кишка, сиг-мовидная и проксимальный отдел прямой кишки, селезенка, матка с ее придатками), покрытые брюшиной с трех сторон, т. е. расположенные мезоперитонеально (пе­чень, восходящий и нисходящий отдел ободочной кишки) и покрытые брюшиной с одной стороны, т. е. расположенные экстраперитонеально (большая часть двенад­цатиперстной кишки и поджелудочная железа).

Ткань брюшины представляет собой соединительнотканный слой, покрытый по­лигональным мезотелием, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими со­судами, нервами. Богатая васкуляризация брюшинного листка обусловливает его способность к всасыванию жидкости, находящейся в брюшной полости, и к транссу­дации (при воспалительных процессах). Наиболее активной способностью всасыва­ния жидкости обладает диафрагмальная брюшина, в меньшей степени — тазовая. Эта особенность диафрагмальной брюшины вкупе с разветвленной сетью лимфати­ческих сосудов, связывающих проксимальные отделы брюшинного листка и базальные отделы плеврального, обусловливают возможность перехода воспалительного процесса из верхнего этажа брюшной полости в плевральную полость. Париетальная брюшина иннервируется чувствительными соматическими нервами (ветвями межре­берных нервов). Вследствие этого париетальная брюшина чувствительна к любому виду воздействия (механическому, химическому и др.), а возникающие при этом боли четко локализованы (соматические боли). Висцеральная брюшина имеет ве­гетативную иннервацию (парасимпатическую и симпатическую) и не имеет сомати­ческой. Вот почему боли, возникающие при раздражении висцеральной брюшины, носят разлитой характер, не локализованы (висцеральные боли). Тазовая брюшина не имеет соматической иннервации. Эта особенность объясняет отсутствие защит­ного напряжения мышц передней брюшной стенки (висцеромоторного рефлекса) при воспалительных изменениях тазовой брюшины. Брюшина обладает выраженны­ми пластическими свойствами. В ближайшие часы после нанесения механической или химической травмы на поверхности брюшины выпадает фибрин, что приводит к склеиванию соприкасающихся серозных поверхностей и отграничению воспалитель­ного процесса. Брюшина и продуцируемая ею жидкость обладают и антимикробным свойством.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Главное меню

ОПРОС

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами

Источник: http://extremed.ru/anatomy/82-generaldata/2706-peritoneum