Холангит холецистит

Холангит

Холангит – неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха.

Оглавление:

Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ. В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей.

Холангит

При холангите могут поражаться внутри- или внепеченочные желчные протоки. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 50—60 лет. В гастроэнтерологии холангит, как правило, диагностируется совместно с гастродуоденитом, холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом.

Классификация холангита

Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму. Катаральных холангит характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия. При гнойном холангите происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов. Тяжелое течение отмечается при образовании фибринозных пленок на стенках желчных ходов (дифтеритический холангит) и появлении очагов некроза (некротический холангит).

Наиболее часто встречается хронический холангит, который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение. Выделяют латентную, рецидивирующую, длительно текущую септическую, абсцедирующую и склерозирующую формы хронического холангита. При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.

По локализации воспаления различают холедохит (воспаление холедоха – общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов), папиллит (воспаление фатерова сосочка). По этиологическим факторам различают холангиты бактериальной, асептической и паразитарной природы.

Причины холангита

Большая часть холангитов обусловлена попаданием в желчные протоки бактериальных возбудителей (чаще — кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты). Микроорганизмы проникают в желчные ходы преимущественно восходящим путем из просвета 12-перстной кишки, гематогенным – через воротную вену, лимфогенным – при холецистите, панкреатите, энтерите. Мелкие внутрипеченочные желчные протоки, как правило, воспаляются при вирусном гепатите. Паразитарные холангиты чаще всего развиваются при сопутствующем описторхозе, аскаридозе, лямблиозе, стронгилоидозе, клонорхозе, фасциолезе.

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде.

По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит и т. д.

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при дискенезии желчевыводящих путей, аномалиях желчных ходов, кисте холедоха, раке желчных путей, холедохолитиазе, стенозе фатерова сосочка и т. д. Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Симптомы холангита

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Острый холангит манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею. При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон. В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Осложнениями холангита могут стать холецистопанкреатит, гепатит, биллиарный цирроз печени, множественные абсцессы печени, перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок, печеночная недостаточность.

Диагностика холангита

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы. Для выявления возбудителей холангита проводится фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. В 60% случаев при холангите имеет место смешанная бактериальная флора. С целью исключения паразитарной инвазии показано исследование кала на яйца гельминтов и простейшие.

К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени, ультрасонография желчных путей, КТ. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.

Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

Лечение холангита

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами. Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших — противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза. В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться зндоскопическая папилосфинктеротомия, экстракция конкрементов желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, наружное дренирование желчных протоков и др. вмешательства. Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Прогноз и профилактика холангита

При холангите, осложненном абсцедированием, циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный. Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме — прогноз более серьезный. Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Холангит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholangitis

Холангит и холецистит

Холангит и холецистит

178. Чем отличается холецистит от холангита?

Если воспалительный процесс больше выражен в желчном пузыре, это заболевание носит название холецистит, а если в желчных протоках — холангит (или ангиохолит). В то же время инфекция желчного пузыря легко распространяется на желчные протоки, и наоборот. Вот почему врачи часто употребляют обобщающий термин, характеризующий воспалительное состояние всей системы желчевыводящих путей, — ангиохолецистит.

179. Мне всего 27 лет, а у меня хронический ангиохолецистит, откуда?

И холецистит, и холангит развиваются чаще всего при наличии камней или песка в желчном пузыре или протоках, мешающих свободному оттоку желчи. Но в Вашем случае это самая маловероятная причина. Воспаление могут вызвать и микроорганизмы, проникающие в желчный пузырь главным образом из кишечника. Причиной воспаления желчного пузыря и протоков бывает также гастрит с недостаточным содержанием кислоты в желудочном соке, язвенная болезнь желудка. Нередко хронический ангиохолецистит сопутствует хроническому гепатиту или развивается после острого гепатита.

Застой желчи, развивающийся при дискинезиях, также создает условия, при которых микроорганизмы могут проявить свою агрессивность и привести к воспалению желчных путей. А застою желчи, в свою очередь, способствует нерегулярное питание, переедание, злоупотребление жирами животного происхождения, копченостями, острыми и пряными блюдами. Алкоголь в неумеренных дозах тоже способствует возникновению холециститов и холангитов. Вот сколько причин для возникновения Вашего заболевания.

180. У меня такие симптомы: озноб и высокая температура, которая от таблетки аспирина быстро падает. После еды часто бывают отрыжка, изжога, в правом боку, под ребром, тянет, во рту горечь. Она-то, кстати, больше всего и донимает — ничем ее не заесть. Что это такое?

Почти уверена, что это холецистит. Идите к врачу, делайте УЗИ.

181. Правда ли, что аир можно использовать для лечения холецистита?

Разумеется. Аир обладает желчегонным и улучшающим пищеварение действием. Залейте 1 чайную ложку измельченного корневища аира 1 стаканом кипятка. Настаивайте в течение 20 минут, процедите. Пейте по 0,5 стакана настоя 4 раза в день за 30 минут до еды.

182. Подскажите рецепт лечения холецистита арникой.

Залейте 3 столовые ложки цветков арники 1 стаканом кипятка в эмалированной посуде, закройте крышкой и поставьте на водяную баню на 15 минут. Затем снимите с огня, дайте настояться в течение 45 минут, процедите. Принимайте с теплым молоком по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды.

183. Что принимать для профилактики холецистита?

Поздней осенью и в самом начале зимы следует принимать сбор желчегонных трав, состоящий из душицы, шалфея лекарственного, мелиссы, спорыша, зверобоя, измельченных плодов шиповника. Залейте 30 г смеси этих растений 0,5 л кипятка, настаивайте 2–3 часа и пейте в теплом виде по 0,5 стакана перед едой с 1 столовой ложкой меда.

184. Знаю, что многие при холецистите пьют настой одуванчика. Как принимать одуванчик при холецистите?

Кто пробовал на вкус листья одуванчика, знает, что они горькие. А раз горькие, значит, в них содержится горечь, а любая горечь является желчегонным средством, которое и нужно принимать при холецистите.

Залейте 3 столовые ложки измельченных корней одуванчика 2 стаканами воды, доведите до кипения, кипятите 20 минут, процедите. Принимайте по 0,5 стакана 2 раза в день за 30 минут до еды.

185. Как использовать подсолнух для лечения холецистита?

Смешайте 0,5 стакана подсолнечного масла с 0,5 стакана сока грейпфрута. На ночь, через 2 часа после еды, сделайте клизму и примите смесь. Затем лягте в постель на правый бок. Утром клизму повторите. Процедуру повторите через 4–5 дней.

186. Ромашка помогает при хроническом холецистите?

Помогает. Залейте 1 столовую ложку цветков ромашки, 1 стаканом кипятка. Делайте клизмы 2–3 раза в неделю.

187. Соседка советует пить молоко с отваром бессмертников, говорит, что у меня от этого боли в подреберье пройдут. Что за рецепт?

Боли в подреберье могут быть по разным причинам. Но если у Вас поставлен диагноз холецистит (а при нем тоже бывают боли в правом подреберье), то принимайте отвар бессмертника песчаного на молоке. Измельчите 14–16 стеблей травы с цветками бессмертника песчаного и варите в 1 л воды в течение 8–10 минут. Смешайте 0,5 стакана отвара с 0,5 стакана горячего молока, подсластив молоко 2 чайными ложками меда. Пейте за 30 минут до еды 2 раза в день. Принимать отвар надо в течение 4 дней, затем сделать 2 дня перерыв. Курс лечения 2 месяца.

188. Что можно есть сразу после острого приступа холецистита?

Сразу после приступа обычно ничего не хочется, но на следующий день можно есть супы, жидкие каши, овощное пюре, паровые мясные котлетки. И обязательно теплое питье.

189. Что самое важное в питании при холецистите?

Частота приема пищи. Есть надо не менее 4–5 раз в день. Это нужно для того, чтобы желчь не застаивалась, чтобы жиры лучше усваивались.

190. Какие минеральные воды лучше пить при холецистите?

Боржоми, ессентуки № 4 и № 17.

Похожие главы из других книг

Холангит

Холангит Холангит – заболевание, сопровождающееся воспалением желчных протоков. Основными причинами его развития могут быть различные патологические процессы, приводящие к частичной обструкции желчных протоков и нарушению оттока желчи.При остром холангите

Холангит

Холангит

Холангит

ХОЛЕЦИСТИТ

ХОЛЕЦИСТИТ Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, вызванное попаданием в орган бактерий, вирусов или имеющее паразитарную природу.Холецистит считается одним из самых растространенных заболеваний органов пищеварения, которым наиболее часто

Холецистит

Холецистит Воспалительные процессы в желчном пузыре, желчных протоках иногда закупоривают эти протоки так, что затрудняется проход желчи в двенадцатиперстную кишку и стимулируется ее выход в кровь. Лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и желчных протоках

Холецистит

Холецистит Желчный пузырь расположен около печени и служит местом сбора желчи, выходящей из печеночных каналов. При засорении этих каналов или при травмах желчь попадает в кровь. Холецистит — воспаление желчного пузыря. Одно из самых распространенных заболеваний

Болезни желчных путей (холецистит, холангит)

Болезни желчных путей (холецистит, холангит) 1. 1 ст. л. ягод крыжовника кипятить 10 мин в стакане кипятка. Принимать по 1/4 стак. 4 раза в день, подсластив по вкусу.2. 10 г рыльцев кукурузы настаивать час в закрытой посуде в 1 стак. кипятка, процедить. Принимать по 1 ст. л. через

Холецистит

Холецистит Хронический холецистит лечат в условиях стационара, а также в домашних условиях при помощи диеты и поддерживающих средств.Среди последних можно отметить лимон, при помощи которого вы сможете корректировать состояние своего желчного пузыря.Первый рецепт

Холецистит

Холецистит Лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и желчных протоках проводится по следующей

Холецистит и холангит

Холецистит и холангит Холецистит и холангит – заболевания желчного пузыря и желчных путей, также бывают острыми и хроническими, и вызываются они многочисленными микробными возбудителями.Если воспалительный процесс больше выражен в желчном пузыре, это заболевание

Холангит

Холангит Холангитом называется заболевание, при котором происходит воспаление желчных протоков. В основном причиной возникновения болезни является попадание в организм микробной инфекции, например стрептококка, энтерококка или кишечной палочки.Симптомами холангита

Холецистит

Холецистит Холецистит – это острое или хроническое заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря, которое вызывается стафилококками, энтерококками, стрептококками или кишечными палочками.В основном заболеванию подвержены женщины в возрасте от 40 до 60

Холецистит

Холецистит Хронический холецистит развивается в результате механического повреждения камнем желчного пузыря и желчных ходов, нарушения оттока желчи и др. Признаками заболевания являются сильные боли в правом подреберье, в области печени и желчного пузыря, недомогание,

Холангит, воспаление желчного протока

Холангит, воспаление желчного протока — При хроническом холангите 2 ст. ложки листьев вахты и по 1 ст. ложке травы кошачьей лапки двудомной и листьев мяты залить 0,6 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить, добавить 2 ст. ложки яблочного уксуса. Пить 3 раза в день до

Холецистит

Холецистит Порошок из панцирей раков или крабов смешать 3:1 по объему с порошком активированного угля. Принимать до 3 г, запивая водой, 3 раза в день до еды. Курс: 1–1,5

Источник: http://med.wikireading.ru/118393

Холангит и холецистит

Холангит — воспаление внутрипеченочных желчных ходов. В большин­стве случаев возникает в результате инфекции. Изолированный холангит встречается очень редко, обычно он сочетается с холециститом или гепа­титом.

Симптомы холангита:

Боли в области пе­чени, болезненность при ощупывании больного в правом подреберье, увели­чение размеров печени, желтуха, вы­сокая температура с ознобом.

Традиционные методы лечения холангита

Преимущественно хирургическое вмешательство. До операции больному назначают противовоспалительные средства, антибиотики.

Холецистит — воспаление желч­ного пузыря. В большинстве случаев развивается при наличии камней в желчном пузыре. Причины холецистита — инфици­рование и нарушение оттока желчи, чему способствуют нерегулярное пи­тание, переедание, малоподвижный образ жизни, запоры. Различают ост­рый и хронический холецистит.

Симптомы острого холеци­стита:

Боли в правом подреберье, от­дающие в правую лопатку и плечо, желтуха, вздутие живота, отрыжка, тош­нота, иногда рвота. Температура тела повышается до 38—39°С.

Симптомы хронического холецистита:

Тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи (особенно жирной), чув­ство тяжести в верхних отделах живо­та, тошнота, ощущение горечи во рту.

Традиционные методы лечения холангита

При частых приступах рекомен­дуется хирургическое вмешательст­во. Вне обострения болезни надо со­блюдать диету с ограничением жир­ных блюд.

Нетрадиционные и народные методы лечения холангита
  • Залить 500 г овса 1 л кипятка. На­стаивать 40 минут, процедить. Прини­мать по 0,5 стакана 3 раза в день при хо­лецистите.
  • Очистить свеклу, нарезать и ва­рить длительное время, пока отвар не загустеет и не станет как сироп. Прини­мать по 0,25 стакана 3 раза в день до еды при холецистите.
  • Сок капусты белокочанной при­нимать по 0,5 стакана 2—3 раза в день до еды теплым.
  • Сок плодов рябины принимать по 0,25 стакана 2—3 раза в день за 30 минут до еды при холецистите.
  • При болезнях желчного пузыря следует ежедневно съедать натощак по 2 груши или пить компот из диких груш без сахара.
  • Смешать 0,25 стакана раститель­ного масла с 0,25 стакана сока грейп­фрута и пить на ночь через 2 часа после еды, предварительно очистив желудок и сделав клизму. После клизмы и при­ема смеси лечь в постель на правый бок. Утром клизму повторить. Процедуру можно повторять через 4—5 дней по мере необходимости при холецистите.
  • Взять 1 столовую ложку кукуруз­ных рылец, залить 1 стаканом кипятка. Настоять 1 час, процедить. Пить по 1 столовой ложке через каждые 3 часа.
  • Взять 1 чайную ложку вероники поручейной, залить 1 стаканом кипят­ка, настоять 30 минут. Пить по 0,25 ста­кана 3 раза в день.
  • Взять 2 чайные ложки измельчен­ного листа шалфея лекарственного, за­варить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, пе­чени.
  • Заварить 1 стаканом кипятка 1 чайную ложку травы душицы, насто­ять 2 часа. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день при заболеваниях желчных путей.
  • Заварить 1,5 стакана кипятка 2 столовые ложки соплодий хмеля и на­стоять, укутав, 3 часа. Пить по 3—4 раза в день по 0,5 стакана за 30 минут до еды при холецистите.
  • Взять 20 г корневищ пырея, залить 1,5 стакана кипятка. Настаивать не­сколько часов, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день. Курс лече­ния — 1 месяц при холецистите.
  • Взять 1 столовую ложку травы зве­робоя продырявленного, залить 1 ста­каном кипятка, кипятить 15 минут, про­цедить. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день. Этот отвар оказывает противовос­палительное и желчегонное действие.
  • Взять 10 г травы репешка, залить 3 стаканами воды, кипятить 10 минут. Принимать в течение дня перед едой по 1 стакану 3 раза в день.
  • Заварить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку листа мяты переч­ной и настоять 30 минут. Пить 3—4 раза в день небольшими глотками.
  • Заварить 1 стаканом кипятка 1 чайную ложку будры плющевидной настоять 1 час, укутав, и процедить. Пить по 0,3 стакана 3 раза в день до еды.
  • Взять 1 столовую ложку цветков ромашки, залить 1 стаканом кипятка. Использовать в теплом виде для клизм при холецистите. Делать клизмы 2-3 раза в неделю.
  • Смешать и тщательно измельчить 3 части цветков бессмертника песчано­го, по 2 части травы тысячелистника, травы полыни, плодов фенхеля или ук­ропа и листа мяты. 2 чайные ложки сме­си залить 2 стаканами холодной кипя­ченой воды. Настаивать 8—12 часов, процедить. Пить по 0,3 стакана 3-раза в день перед едой.
  • Смешать и тщательно измельчить взятые в равных количествах жостер, трилистник, цветки бессмертника, poмашки и укропное семя. 3 чайные лож­ки смеси залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 20 минут в плотно закрытой посуде, процедить, принимать по 0,25-0,5 стакана после еды, утром и вечером! перед сном.
  • Смешать по 2 части корня одуванчика, травы тысячелистника, по 1 части, корня аира и травы чистотела. 1 столо­вую ложку сбора залить 1 стаканом во­ды, кипятить на водяной бане 15 минут. Настаивать 30 минут, процедить, при­нимать по 0,3 стакана 3 раза в день пе­ред едой.
  • Смешать взятые в равных количе­ствах траву зверобоя, кукурузные рыль­ца и цветки бессмертника. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане 30 ми­нут, охладить 10 минут при комнатной температуре, довести объем отвара ки­пяченой воды до 1 стакана. Пить по 0,3 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.
  • Измельчить 14—16 стеблей травы с цветками бессмертника песчаного и варить в 1 л воды в течение 8—10 минут. Смешать 0,5 стакана отвара с 0,5 стака­на горячего молока, подсластив молоко 2 чайными ложками меда, пить за 30 минут до еды. Принимать в течение 4 дней, затем сделать 2 дня перерыв. Курс лечения — 2 месяца.
  • Взять поровну корня цикория, травы чистотела, листа грецкого ореха. 1 столовую ложку сбора залить 1 стака­ном воды, нагревать 30 минут, остудить и процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.
  • Взять по 4 части листа мяты пе­речной и корня одуванчика, по 3 части листа трилистника водяного и корне­вища с корнями горечавки. 2 столовые ложки сбора залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут, охладить, проце­дить и принимать 2 раза в день по 1 ста­кану отвара за 30 минут до еды.
  • Взять поровну листа мяты переч­ной, листа мелиссы, травы лапчатки и травы чистотела. 1 столовую ложку сбо­ра заварить в 1 стакане кипятка, насто­ять до охлаждения и процедить. Прини­мать по 2 стакана в день.
  • Взять поровну корня цикория, корня одуванчика, плодов можжевель­ника и травы дымянки. 3 чайные ложки сбора залить 1 стаканом кипятка, на­стаивать до охлаждения и процедить. Пить утром и вечером по 1 стакану на­стоя.
  • Взять по 2 части травы полыни горькой, корневища с корнями аира, листа мяты перечной, 3 части травы зверобоя, 1 часть соплодий хмеля. 3 чайные ложки сбора залить 1 стака­ном кипятка и настаивать 30 минут. Принимать по 1 стакану утром и вече­ром.
  • Взять поровну плодов барбариса, плодов можжевельника, листа березы, травы полыни горькой, травы тысяче­листника. 1 чайную ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять до охлаж­дения и процедить. Принимать по 1 ста­кану настоя утром и вечером.
  • Взять поровну 10 г листа грецко­го ореха, листа мелиссы, травы шандры, травы золототысячника, травы по­лыни горькой, коры барбариса. Приго­товить отвар из 1 столовой ложки сбора на 1 стакан воды. Пить по 3 стакана в день.
  • Взять поровну травы чабреца, тра­вы дымянки, травы репешка, травы шандры, травы фиалки трехцветной, травы тысячелистника, листа мяты пе­речной, корневища аира. Пригото­вить отвар из 1 столовой ложки сбора на 1 стакан воды. Пить по 3 стакана в день.

Новые статьи

Заболевания

Целебные растения

КУКУРУЗА

БУДРА ПЛЮЩЕВИДНАЯ (Glechoma hederacea)

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ РАСТЕНИЙ

МАНДАРИН

СМОРОДИНА КРАСНАЯ

Рецепты народной медицины © 2010 Большая энциклопедия народной медицины. При использовании материалов ссылка на сайт обязательна.

Применение рекомендаций, данных на этом сайте, возможно только после консультации с лечащим врачем. Администрация Nexvorat.Ru

не несет ответственности за возможное причинение вреда здоровью, вызванное самостоятельным лечением.

Источник: http://nexvorat.ru/index.php/pishhevaritelnaya-sistema/bolezni-pecheni/xolangit-i-xoleczistit.html

Холецистит и холангит

Медикаментозное лечение острого и хронического холецистита во многом различается. Общим же является необходимость ис­пользования в большинстве случаев антибактериальных средств совпадающего спектра действия. Это вытекает из того, что острый холецистит, по существу, является следствием резкой активиза­ции предсуществовавшей билиарной инфекции, протекавшей в форме хронического воспаления или остававшейся до того ла­тентной.

Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузы­ря, протекающее с абдоминальным болевым синдромом и раз­ной степени выраженности клиническими проявлениями общей интоксикации организма.

Среди основных причин острого холецистита (ОХ) выделяют обструкцию камнем пузырного протока, что ведет к нарушению эвакуации желчи и вспышке билиарной инфекции. Острые и хронические холециститы относятся к группе аутоинфекционных за­болеваний, т. е. возбудителем является эндогенный бактериаль­ный агент (Е. coli, Streptococcus faecalis, клебсиелла, протей, анаэробная флора, реже—другие формы).

Острый катаральный холецистит обычно хорошо уступает антибактериальной терапии, но иногда трансформируется в хро­ническую форму. Более тяжело протекает флегмонозная форма OX — для нее характерны ремиттирующая лихорадка с озно­бами, выраженные симптомы общей интоксикации (оглушен-, ность, жажда, истощающие больного рвоты, обезвоживание, дизэлектролитемия), постоянные интенсивные боли в животе с симптомами раздражения брюшины, выраженные изменения кар­тины крови. Наиболее тяжелой формой является гангренозный ОХ, при котором все клинические проявления достигают макси­мальной выраженности, а в качестве этиологического фактора представлена анаэробная флора, что определяет особенности тактики лечения. К наиболее грозным осложнениям ОХ относят­ся эмпиема пузыря, прободение его стенки с развитием желч­ного перитонита.

Лечение ОХ должно проводиться в условиях хирургическо­го отделения, куда обычно и госпитализируются больные в ур-гентном порядке. Болевой приступ купируется введением спаз­молитического «коктейля» с добавлением анальгетика. Приме­ром тому служит баралгин, который вводится внутримышечно или медленно внутривенно в количестве 1 ампулы — 5 мл. Эффек­тивным является и следующее лекарственное сочетание:

Rp.: Sol. Dimedroli 1% Sol. Methacini 0,1% Sol. Analgini 50% aa 2,0 Sol. Nospani 2% 4,0

Внутримышечно или медленно внутривенно

Метацин может быть заменен атропином в дозе 1 мл 0,1% раствора. Однако, особенно у пожилых людей, он сравнительно часто вызывает общеизвестные побочные эффекты. Безопаснее, но и менее действенно введение платифиллина по 1—2 мл 0,2% раствора.

К числу центральных задач лечения острого холецистита от­носится подавление обусловившей его инфекции. Выбор анти­бактериального средства почти всегда не удается аргументиро­вать обнаружением конкретного инфекционного агента. Поэтому принимаются во внимание известные данные, согласно которым основными возбудителями билиарной инфекции служат кишечная палочка, стафилококк, а подчас и представители анаэробной флоры. Другое, что подлежит учету,— тяжесть инфекционного процесса, влияющая на выбор методики введения, дозировку и длительность назначения антибактериальных препаратов.

При ОХ антибактериальное и хирургическое лечение высту­пают как взаимодополняющие. Первое приобретает ведущую роль в следующих патологических ситуациях:

— легкая форма ОХ у больных с весомыми общими противо­показаниями к операции:

— ОХ с инфильтративньш перинроцессом при излишнем риске немедленного хирургического вмешательства:

— сохраняющиеся проявления инфекции после хирургиче­ского вмешательства по ее поводу;

— все те случаи, при которых предрасполагающие к билиар­ной инфекции факторы не доступны хирургическому устранению.

Спектр активности применяемых при билиарной инфекции препаратов должен включать воздействие на грамотрицательную флору и, прежде всего, кишечную палочку. Такими свойствами наделены сульфаниламиды, включая бисептол, тетрациклиновые. цефалоспориновые и особенно аминогликозидные (канамш^ин, гентамицин, тобрамицин, амикацин) антибиотики, часть из по­лусинтетических пенициллинов (ампициллин, карбенициллин). левомицетин. Последний в равной мере подавляет как аэробную, так и анаэробную флору. Достоинством же тетрациклиновых производных является способность создавать в желчи концентра­цию, в 20—30 раз превышающую таковую в крови. Сказанным, а также возможностью назначения внутрь, обосновывается вы­бор последних двух антибиотиков для лечения легких катараль­ных форм ОХ. При них обычно можно ограничиться назначе­нием внутрь метациклина (по 0,3 г через 8 ч) или доксициклина (по 0,1 г 1—2 раза в сутки) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (предпочтительнее с бисептолом или сульфатоном>. Вполне допустимо и использование левомицетина (по 0,5 г 4— 6 раз в день).

При отличающихся большей тяжестью флегмонозном и ган­гренозном ОХ антибактериальная терапия должна носить интен­сивный характер и начинаться сразу независимо от намечаемого оперативного вмешательства. Клиническими критериями здесь служат выраженный болевой синдром, проявления местного перитонита, лихорадка неправильного типа, превышающая 38 °С, высокий лейкоцитоз со сдвигом влево и токсической зернистостью нейтрофилов. Оговорим только, что у лиц преклонного возраста даже деструктивные формы ОХ могут не сопровождаться выра­женной местной симптоматикой.

Лечение целесообразно начинать с отличающихся малой токсичностью и допускающих поэтому большой диапазон исполь­зуемых доз, полусинтетических пенициллинов с широким спект­ром действия: ампициллина и карбенициллина. В более легких случаях их вводят внутримышечно 4 раза в сутки по 1—1,5 г в сочетании с канамицином (по 0,5 г 2 раза в день) или гентами-цином (по 80 мг 3 раза в сутки) внутримышечно.

При тяжелом течении ОХ предпочтительнее внутривенное капельное «ведение ампициллина и карбенициллина но 10—15 и даже 20 f в сутки. Дозириик.ч гентамнцина остается прежней, но желательно заменить его тобр.чмнцкном (брул.чмнцином) в дозе 240—320 мг/сут или лучше—амикацином (по 15 мг/кг массы тел;! внутримышечно или ппутривснно). Вместо иолусинте-тических пелициллинов могут быть использованы цефалоспори-новые производные в максимальной дозировке (большей частью — 6 г/сут). При гангренозном холецистите антибактериальное ле­чение включает, помимо всего, трихопол (метронидазол) по 0,5—0,75 г 3 раза в сутки или левпмицетина сукцинат по 0,5— 1 г внутримышечно 2—3 раза в сутки, чем достигается воздей­ствие на анаэробную флору. J. Dooley и соавт. (1984) вообще рекомендуют начинать лечение ОХ с совместного назначения 2— 4 г цефалоспоринового антибиотика с гснтамицином (240 мг/сут) и метронидазолом (1,2 г/сут) внутрь или предпочтительнее в форме метрогила по 500 мг (1 ампула) 2—3 раза в сутки внутри-венно. Упомянем также, что в тяжелых случаях можно прибегнуть к назначению рифампицина (бенемицина) по 0,3 г 2—3 раза в день.

Длительность курса антибактериальной терапии определяет­ся динамикой течения заболевания. При выявившейся недостаточ­ной эффективности первоначально избранного лекарственного комплекса не следует упорствовать с его применением, а лучше провести замену отдельных его составляющих на другие анти­биотические агенты.

Использование антибактериальных препаратов не отменяет лекарственных воздействий, направленных на дезинтоксикацию организма, выравнивание гомеостаза, поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы. Все эти меры составляют важное звено комплексного лечения, но в рамках настоящей книги было бы излишним вдаваться в детали относящихся сюда сведений.

Вопрос о хирургическом лечении ОХ, о показаниях и сроках операции остается не решенным и но сей день. Существуют сто­ронники ранней холецистэктомии, и их результаты оказались не хуже таковых при «отсроченной» операции, после стихания острых явлений и более точного подтверждения диагноза.

Однако немало гепатологов отстаивают первоначально кон­сервативное ведение неосложненных форм ОХ, и эта точка зре­ния подтверждается клиническим опытом и возможностью ку­пирования воспалительного процесса в желчном пузыре с по­мощью мощного арсенала современных антибактериальных аген­тов на фоне дезннтоксикационных средств. Операция же выполня­ется после стихания острых явлений.

Хронический холецистит—длительное воспаление желчного пузыря, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Спорным остается вопрос о сравнительной частоте калькулезной и бескаменной форм заболевания. Еще 20 лет назад 3. Мар-жатка (1967) писал, что «воспаление желчного пузыря лишь в виде исключения развивается при отсутствии камней. Много говорят о некалькулезном хроническом холецистите, но создается впечатление, что скорее речь идет об ошибочной интерпрета­ции рентгенологических находок или о диагнозе, поставленном только для того, чтобы больной не оставался без диагноза . В то же время некоторые отечественные авторы и в наше время относят хронический бескаменный холецистит (ХБХ) к доста­точно распространенным заболеваниям, составляющим 25—30% всех затяжных амбулаторных и клинических случаев холецисто-патии. Наш опыт противоречит таким представлениям и позволяет присоединиться к мнению 3. Маржатка (1967). Среди причин ХБХ указывают на некоторые аномалии развития: удлиненный и извитой пузырный проток, а также папиллит (оддит) при дуо­дените или дуоденальной язве. Высказывается мнение, согласно которому воспалительный процесс начинается с шейки пузыря (шеечный холецистит), а затем распространяется на весь орган. Противоречия в оценке частоты ХБХ связаны с неопределен­ностью его диагностических клинических критериев. Результаты рентгенологического исследования желчного пузыря часто не представляют в этом отношении убедительной информации. Со­гласно данным последних лет, лишены значения в этом плане и результаты дуоденального зондирования. Более существенные сведения предоставляет эхография, однако и они далеко не абсо­лютны. Считается показательным для рассматриваемого заболе­вания утолщение стенок пузыря более 3 мм с их уплотнением и неровностью, в то же время ряд авторов указывают, что подобные эхографические находки все же ненадежны.

Общие принципы терапии как бескаменного, так и калькулез-ного хронического холецистита во многом совпадают. Режим больных зависит от выраженности явлений обострения. Диета должна соответствовать столу № 5. При акалькулезном холеци­стите, протекающем с гипомоторной дискинезией желчного пу­зыря, целесообразно увеличение жиров пищи до 120 г в сутки, причем половина отводится их растительным представителям. При калькулезном же холецистите их содержание в пище, напротив, целесообразно несколько ограничить. Задаче разжижения желчи отвечает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Мы скептически оцениваем эффективность подобных предло­жений, равно как и способность желчегонных средств существен­но повлиять на воспалительный процесс. В период его выражен­ного обострения назначение их скорее противопоказано, а когда наступает его стихание, то оценить степень их благотворного воз­действия на течение холецистита не столь просто. Во всяком случае шаблонная рекомендация таких воздействий не должна находиться в центре терапевтических усилий.

Фармакотерапия во многом зависит от отсутствия или наличия камней в пузыре и протоках. При холедохолитиазе применение всех желчегонных средств вообще противопоказано, а при холе-цисюлигназе не следует назначать их холекинетических пред­ставителей, как способных провоцировать миграцию камней и усугублять проявления обострения заболевания. К сожалению, на практике эти принципы сплошь и рядом нарушаются, что совсем не безразлично для судьбы больных.

При достаточно выраженном болевом синдроме, обнаружи­вающем зависимость от гиперкинетических нарушений, уместно назначение периферических холинолитиков и миотропных спазмо-литиков, а также сочетания тех и других.

При противопоказаниях к применению холинолитиков, а по мнению некоторых авторов, и миотропных спазмолитиков (аде­нома предстательной железы, глаукома), с целью снижения ги-пертонуса сфинктера Одди, можно прибегнуть к эуфиллину:

24% раствор 1—2 мл внутримышечно или 2,4% раствор 5—10 мл внутривенно [Циммерман Я. С., 1987]. При менее выраженном болевом синдроме можно ограничиваться назначением теофил-лина или эуфиллина внутрь по 0,15—0,3 г 3 раза в день. Не надо, однако, забывать, что эти средства способны раздражать слизи­стую оболочку желудка и провоцировать диспепсические явления.

При возникновении обострения ХБХ следует проводить непро­должительные, повторные (по 5—7 дней) курсы антибиотиков ши­рокого спектра действия (см. раздел «Острый холецистит») или нитрофурановых производных — фурагина, фурадонина (0,05— 0,1 r 3—4 раза в день). Препараты последней группы для про­филактики нередко возникающих диспепсических нарушений (чаще других — тошнота) лучше назначать после или во время еды. То же относится к грамурину (по 0,5 г 2 таблетки 3 раза в день) и невиграмону (по 0,5—1 г 1—2 капсулы 3—4 раза в день). Курс этих препаратов составляет примерно 1,5—2 нед.

Излюбленными средствами лечения хронического холецисти­та являются желчегонные вещества и составы. Вопреки даже чрезмерно широкому использованию этих средств, научные дока­зательства их лечебных достоинств оказываются более чем скром­ными. Подчас они приносят больше вреда, чем пользы. Среди по­вседневно используемых препаратов назовем аллохол, холензим, лиобил, фламин, холагол, холагон, холосас.

О методике их применения в литературе имеются разноречи­вые сведения. Так, согласно М. Д. Машковскому (1983), алло­хол, холензим принимают после еды, лиобил — в конце ее, а окса-фенамид, фламин, холагол — До еды. Теоретическое обоснование этих практических рекомендаций не кажется очевидным. По Я. С. Циммерману (1987), холеретики делятся на 3 группы:

первая — средства, содержащие желчь и желчные кислоты (лио­бил, аллохол, холензим>, вторая — синтетические препараты, на­деленные не только холеретическим, но и некоторым холекинети-ческим, бактериостатическим и противовоспалительным дейст­вием : третья— пястчтр.тьчыр составы Помимо того, выделяются 3 комплексных препарата: олиметин, холагол, розанол, которым, помимо холеретического, приписыва­ется противовоспалительная и спазмолитическая активность.

Не отрицая обоснованности приведенного подразделения хо-леретических агентов, отметим отсутствие строгих доказательств их лечебной эффективности. Стремление усилить выделение пе­ченью желчи даже теоретически не кажется во всем аргументи­рованным. В самом деле, действие этих средств не касается вос­паленного желчного пузыря, из которого было бы желательно удалить инфекцию и продукты воспаления. Холангит же большей частью связан с нарушением проходимости магистральных желч­ных путей, а в таких условиях применение холеретиков противо­показано. Проводя некоторую параллель с циститом и пиелитом, заметим, что в их терапии мочегонные средства не занимают за­метного места. Заслуживают внимания литературные указания о зависимости положительного действия ряда холеретиков от спо­собности облегчать часто сопутствующие билиарнои патологии запоры.

В отношении очищения при ХБХ желчного пузыря от инфек­ции и связанных с ней патологических продуктов больше основа­ний позитивно оценивать средства с холекинетической активно­стью. Отчасти с этим можно связать благотворное действие ми­неральных вод на известных питьевых курортах. То же касается применения при ХБХ карловарской соли, барбары, растворов магния сульфата. Эти средства можно назначать систематически несколько раз в день. Так, карловарская соль принимается за 30—45 мин до еды из расчета 1 чайная ложка на 1 стакан теплой воды. Кроме того, их применяют в форме беззондовых тюбажей, для чего используются высокоминерализованные минеральные воды или 10—20 г (1—1,5 столовые ложки) магния сульфата, или карловарской соли, разведенных в 1—2 стаканах воды.

В то же время лишний раз подчеркнем, что даже при подозре­нии на холелитиаз использование холекинетических средств про­тивопоказано. Их не следует назначать и при явных признаках обострения процесса.

Длительное время сохранялось представление о лямблиозной этиологии ряда бескаменных холециститов. Сейчас установлено, что главным местообитанием лямблий служит тонкая кишка, а существование этих простейших в желчных путях остается недо­казанным. Отсюда диагноз лямблиозного холецистита нельзя признать правомерным.

Холангит. Среди различных по происхождению лучше других известен холангит бактериальной этиологии, обычно развиваю­щийся как осложнение калькулезно обусловленного подпеченоч-ного холестаза или, реже, вследствие опухолевой обструкции хо-ледоха, а также рефлюкса кишечного содержимого во внутрипе-ченочные желчные пути. Распространенные ранее представления о большой частоте самостоятельного холангита основывались на преувеличенном диагностическом значении обилия лейкоцитов в порции С дуоденального содержимого. Общеизвестно, что эти лейкоциты имеют внепеченочное (чаще всего дуоденальное) про­исхождение.

В настоящее время главными в диагностике бактериального холангита (БХ) являются клинические симптомы в сочетании с данными, устанавливающими его возможные патогенетические факторы, из которых, прежде всего, назовем холедохолитиаз с подпеченочным холестазом. Особую группу составляют абакте-риальные холангиты, ассоциирующиеся с внутрипеченочным хо­лестазом, которые нередко трансформируются в билиарный цир­роз печени. Исход БХ в основном определяется тяжестью билиар-ной инфекции [Фишзон-Рысс Ю. И., Пострелов Н. А., 1985). Наиболее легкой формой является суб патентны и холан­гит, предпосылкой развития которого служат кратковременные, повторные нарушения оттока желчи на почве прохождения кам­ня по холедоху. Главное клиническое значение такого холангита сводится к поддержанию постоянной микробной «заселенности» желчных путей, что при добавлении нарушений оттока желчи легко способствует активизации инфекции.

Катаральной форме холангита обычно предшествует пе­ченочная колика. Возникают желтуха, ознобы, с последующим повышением температуры до 38 °С и выше. Ухудшается общее со­стояние больных, увеличиваются размеры печени, она становится болезненной при пальпации. В крови отмечаются типичные при­знаки воспаления — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличением СОЭ. С ликвидацией обструкции протока воспалительный процесс обычно стихает.

Значительно большей тяжестью отличается гнойный холан­гит. При этой форме интоксикация достигает степени бактериаль­но-токсического шока, лихорадка приобретает гектический ха­рактер. Отмечается выраженная артериальная гипотония. На фоне гнойного холангита могут возникать множественные абсцес­сы печени. Как следствие стойкой артериальной гипотонии и бак­териально-токсического шока у многих больных развивается ост­рая почечная недостаточность, в то же время типичных проявле­ний печеночной недостаточности не наблюдается. Причиной смер­ти при БХ обычно является гнойная интоксикация. У некоторых больных (не часто!) острый гнойный БХ переходит в хроническую форму.

Основными задачами лечения и предупреждения БХ являют­ся: хирургическое устранение предпосылок возникновения БХ, подавление билиарной и генерализовавшейся инфекции антибак­териальными средствами, дезинтоксикация организма, поддер­жание гомеостаза, в том числе водно-электролитного баланса. противодействие нарушениям кровообращения и дыхания.

Антибактериальная терапия проводится с учетом тяжести и характера воспалительного процесса и в основном совпадает с та­ковой при остром холецистите. При обострениях суб латент­ного холангита обычно можно ограничиться назначением внутрь тетрациклиновых антибиотиков (метациклина. вибрами-цина) в сочетании с сульфаниламидами, бисептолом или левомицетином, воздействующим и на анаэробную фло­ру. Последняя, как уже упоминалось, активно подавляется три-хополом (метрогилом внутривенно), рифампицином.

При остром катаральном холангите требуется более активное лечение антибиотиками. Еще до операции парентераль­но вводится ампициллин (4 г в сутки и более) в сочетании с кана-мицином или, лучше, гентамицином (160—240 мг в сутки). При гнойных формах дозы тех же антибиотиков существенно увели­чиваются. Наиболее успешной признается комбинация цефало-спориновых антибиотиков (4—6 г/сут) или ампициллина (10— 20 г/сут) с аминогликозидными (гентамицин или тобрамицин по 240 мг в сутки, амикацин — 15 мг/кг массы тела в сутки) внутри­венно, капельно. При получении результатов определения чувст­вительности флоры к антибиотикам выбор и дозы препаратов мо­гут уточняться.

При развитии острой почечной недостаточности дозы нефро-токсичных аминогликозидных антибиотиков приходится сущест­венно уменьшать в строгом соответствии с параметрами клубоч-ковой фильтрации. С целью дезинтоксикации, помимо общеизве­стных средств, в последнее время стали использоваться, не без успеха, гемосорбция и гипербарическая оксигенация. Коррекция нарушений гомеостаза и водно-электролитных сдвигов проводит­ся по общепринятым правилам.

Летальность при гнойном холангите, связанная с ним как таковым, составила 37,2%, а общая послеоперационная— 42%, т. е. исход заболевания в основном определялся тяжестью билиарной инфекции [Фишзон-Рысс Ю. И., Пострелов Н. Р., 1985].

Первичный склерозирующий холангит — это относительно редкий, весьма своеобразный хронический холестатический син­дром неизвестной этиологии, характеризующийся диффузным фиброзирующим воспалением желчевыводящих путей, приводя­щим к их облитерации, билиарному циррозу и печеночной недо­статочности [Wiesner R. et al., 1985]. Впервые синдром был опи­сан в 1924 г.; к 70-м годам в литературе было приведено менее 100 случаев этого синдрома. Диагноз первичного склерозирую-щего холангита (ПСХ) стал легче верифицироваться по мере вне­дрения в клинику эндоскопической ретроградной и транспеченоч­ной игловой холангиографии. Этот холсстатнчсскнй синдром рас­познается на основании клинических, биохимических, рентгенологических и лабораторных методах исследования. Особое место все клинические симптомы холестаза и 2- и более-кратное увеличение содержания в крови щелочной фосфатазы, сохраняю­щееся в течение 3—6 мес.

Особую диагностическую важность придают одновременному резкому сужению просвета вне- н внутрипсчсночных желчных ходов, регистрируемому на холангиограммах, что кардинально отличает этот синдром от других, близких по клинике, синдромов с изолированным внутрипеченочным холестазом (ПБЦ и др.). ПСХ иногда присоединяется к неспецифическому язвенному ко­литу, утяжеляя его течение. Он встречается в 1—5 случаях нанаселения, поражаются чаще всего молодые мужчины. В происхождении заболевания, возможно, принимают участие иммунологические нарушения. Среди клинических проявлений ведущее значение имеют прогрессирующая слабость, кожный зуд, желтуха. У больных, имевших в прошлом операции на желчных путях, к ПСХ часто присоединяется бактериальный холангит. Среди находок при объективном исследовании обычно встреча­ются гепатомегалия, спленомегалия, желтуха. Биохимическим маркером ПСХ, как и других холестатических синдромов, явля­ется резкое стойкое увеличение щелочной фосфатазы. Заболе­вание нередко осложняется карциномой, исходящей из желчных ходов (холангиомой).

Медикаментозная терапия ПСХ включает иммуносупрессив-ные средства, кортикостероиды, азатиоприн (примерно в той же дозировке, что при циррозе печени), а также холестирамин, анти­биотики. Однако все опубликованные по лечению материалы обычно содержат результаты открытых наблюдений, без соответ­ствующих строгих контролей, и поэтому не являются вполне убе­дительными. Длительная кортикостероидная терапия оказалась малоэффективной. Сопутствующий ПСХ остеопороз ограничи­вает ее применение и требует обязательного добавления препара­тов кальция и витамина D. Столь же мало доказательны резуль­таты лечения другими лекарственными средствами, использован­ными в основном в отдельных наблюдениях. Эффект профилакти­ческого введения антибиотиков для предупреждения БХ сомните­лен, однако их назначение больным с клиническими симптомами возникшей восходящей билиарной инфекции необходимо. Кроме того, введение антибиотиков, безусловно, оправдано и должно предшествовать проведению эндоскопической ретроградной хо­лангиографии, что предупреждает присоединение вторичной ин­фекции, нередко осложняющей эту, диагностически важную при ПСХ, процедуру. Больным ПСХ показано назначение жирораст­воримых витаминов А, D, Е, К. Все это малоуспешно, а поэтому R. Wiesner и соавт. (1985) считают операцией будущего у таких больных трансплантацию печени.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:54/