Портальный цирроз печени лечение

Специфика портального цирроза печени

Портальный цирроз печени чаще всего встречается среди мужского населения в возрастном диапазоне старше 45 лет. При этом такой вид цирроза не проявляет себя специфическими симптомами вплоть до средней или тяжелой стадии, когда уже необходимо серьезное медикаментозное лечение, а иногда и пересадка органа.

Оглавление:

Длительность портального цирроза может достигать 7 лет, в течение которых видимые проявления будут то затихать, то вновь обостряться.

Причины развития и особенности проявления недуга

В нормальном физиологическом состоянии каждая долька печени снабжена веной, которая расположена по центральной линии. Когда возникает портальный цирроз печени, нормальные клетки начинают замещаться фиброзной тканью, образуя множество своеобразных перегородок.

При этом центральное положение вен изменяется – они смещаются к краю. Ухудшается циркуляция крови в системе воротной вены (главной вене печеночной области). В большинстве случаев из-за этого наблюдается ее расширение и повышение давления – портальная гипертензия. Это состояние может привести к увеличению давления и в кишечной, и в геморроидальной венах, вызвав серьезные внутренние кровотечения.

  • уменьшается выработка белков;
  • снижается усваивание питательных веществ и витаминов;
  • нарушается водный баланс;
  • возникает отечность тканей и т.д.

Больной орган представляет собой шероховатый, пузырчатый, увеличенный в объеме комок, состоящий из большого количества патологических образований.

Как и любой другой вид цирроза, портальный цирроз печени может возникнуть как осложнение после перенесенных гепатитов, в особенности В и С. Но в некоторых случаях и гепатит А может стать причиной его возникновения. Помимо вирусной природы, портальный цирроз может появиться из-за нездорового образа жизни, а в частности, из-за длительного приема больших доз алкоголя.

Профилактикой заболевания является соблюдение правил здорового образа жизни и питания.

Признаки болезни

Клиническая картина на начальной стадии болезни довольно безобидна и малоинформативна:

  • быстрая утомляемость;
  • физическая апатия;
  • нестабильный стул;
  • периодическая тупая боль в правом квадранте живота;
  • возникновение сосудистых “звездочек” на разных участках тела;
  • случаи тошноты;
  • носовые кровотечения.

Такие симптомы будут сопровождать пациента на протяжении всей болезни.

По мере замещения все большего числа нормальных клеток фиброзной тканью и ухудшения портальной гипертензии симптоматика приобретает все более выраженные проявления. Так, у человека появляются:

  • расширение внутренних и внешних вен, особенно в нижней части живота (около пупка). При этом сосудистый “рисунок” виден невооруженным глазом;
  • кожа на ладонях может приобрести красный оттенок;
  • мужчины начинают страдать от эректильной дисфункции, а также от увеличения молочных желез по женскому типу;
  • у женщин могут наблюдаться сбои в менструальном цикле;
  • снижается уровень гемоглобина и белка;
  • масса тела стремительно уменьшается;
  • значительно ухудшается общее состояние;
  • меняются размеры печени (от значительного увеличения, до уменьшения);
  • возникает отечность тканей.

На этом этапе необходима срочная консультация врача с немедленным началом лечения, так как переход к следующей фазе болезни в лучшем случае чреват пересадкой органа, а в худшем – необратимыми последствиями.

На последнем этапе портального цирроза печень почти полностью перестает функционировать, при этом все симптомы портальной гипертензии только ухудшаются. У больных к предыдущим общим проявлениям добавляются:

  • желтушность кожи;
  • значительное увеличение живота;
  • крайняя степень истощенности организма;
  • внутренние кровотечения;
  • печеночная кома.

На этой стадии уровень выживаемости резко падает. Обычно прогноз составляет 2-3 года.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев портальный цирроз диагностируется на второй стадии течения болезни, когда симптомы начинают беспокоить человека. Для начала, собирают общие анализы крови и мочи. При оценке анализа крови учитывают показатели гемоглобина, общего белка, альбуминов, лейкоцитов и тромбоцитов (насколько они снижены), а также уровень гамма-глобулина и билирубина (степень их повышения). В анализе мочи присутствует уробилин.

При аппаратных методах диагностики используется:

  • УЗИ тканей печени, а также сосудистой системы с применением допплеровского датчика;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенография.

Все эти виды исследования позволяют оценить степень портальной гипертензии и состояние тканей органа. Наряду с изучением печени часто назначают параллельные исследования и других внутренних органов. Это связано с тем, что портальная гипертензия способна вызвать значительные изменения в других сосудах, что может привести к серьёзным внутренним кровотечениям.

На ранних стадиях можно купировать болезнь медикаментозной терапией. В основном лечебная схема предусматривает назначение препаратов:

  • повышающих устойчивость мембран печеночных клеток;
  • снижающих способность организма к формированию рубцовой ткани;
  • иммуномодуляторов;
  • противовоспалительных;
  • лекарств с мочегонным действием;
  • уменьшающих тромбообразование (из-за риска закупорки воротной вены);
  • противовирусных лекарств;
  • витаминных комплексов;
  • железосодержащих медикаментов.

Помимо этого, могут быть назначены и другие препараты, в зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у пациента и каково общее состояние его здоровья.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Из-за портального цирроза и гипертензии могут обостриться хронические болезни и участиться случаи вирусных и инфекционных заболеваний. Это связано с ослаблением общего иммунного статуса пациента. Также возможно избыточное образование тромбов, закупорка воротной вены и других кровеносных сосудов.

Кроме лекарственных средств, необходимо соблюдение специальной диеты: из рациона должны быть полностью исключены жиры и алкоголь, а употребление соли сведено к минимуму (а в некоторых случаях рекомендован полный отказ). Это позволит ускорить вывод лишней жидкости из тканей и снизить нагрузку на больную печень. Ежедневное меню должно быть составлено таким образом, чтобы истощенный организм мог сполна получить все необходимые вещества (белки, углеводы, полезные жиры, витамины, макроэлементы). При невозможности физиологического потребления полноценного питания, питательные вещества вводят внутривенно.

При своевременном и эффективном лечении человек может прожить 15 и более лет, но только при условии пожизненного соблюдения щадящей диеты.

В запущенных случаях медикаментозное лечение оказывается бездейственным. Тогда остается единственный выход – трансплантация органа. Это серьезная, дорогостоящая операция с большим процентом отторжения чужеродных тканей. Поэтому профилактика болезни и внимательное отношение к здоровью остается самым эффективным методом предупреждения портального цирроза.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева,по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/cirroz/simptomy-i-lechenie-portalnogo-cirroza-pecheni.html

Что такое портальный цирроз печени: наиболее яркий симптом

Портальный цирроз печени — тяжелое хроническое заболевание, связанное с перестройкой тканей структуры печени и нарушением ее основных функций. Одной из разновидностей заболевания является портальный цирроз печени.

Данное заболевание не редкость, в разных странах процент больных колеблется от 1% до 5% всех случаев заболеваний печени. Это обусловлено культурой питания, присущей определенным нациям, и эпидемиологическими факторами. Часто страдают циррозом в странах с жарким климатом — тропиках и субтропиках, что обусловлено низким содержанием белковых продуктов в рационе. Чаще всего цирроз развивается после 40 лет, причем мужчины страдают этим заболевание в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Самым часто встречаемым видом этого заболевания, до 40% всех случаев, считается портальный цирроз. Еще он известен под названиями атрофический, мелкоузловой цирроз печени и цирроз Лаэннека.

Причины портальной разновидности недуга

Данное заболевание характеризуется неправильной работой кровотока воротной вены, вызванным увеличением давления в ней, т.е. портальной гипертензией. К основным причинам, провоцирующим развитие этого заболевания, относят злоупотребление алкоголем и нездоровое питание.

Кроме того, в этот список можно включить:

  • недостаток белков и витаминов;
  • хроническую интоксикацию;
  • воздействие токсинов и аллергенов;
  • вирусный гепатит.

И хотя последний фактор занимает сравнительно скромное место в развитии этого заболевания, все же до 20% всех случаев заболевания гепатитом принимают форму портального цирроза печени.

При развитии заболевания значительно изменяется структура печеночной ткани. Проявляется это в росте соединительной ткани вокруг долек печени. Такой рост, в свою очередь, ведет к тому, что сосуды крови изменяют местоположение, что провоцирует нарушение нормального кровотока в воротной вене, в ней создается излишнее давление. Как следствие нарушенного кровообращения, кровь недостаточно очищается, возникает интоксикация организма. А сама печень перестает нормально функционировать.

И хотя заболевание достаточно серьезное, лечение данного вида цирроза дает положительные результаты. Портальный цирроз поддается достаточно успешному лечению, но только в том случае, если пациент вовремя обратился за врачебной помощью и заболевание не дало осложнения.

Основные симптомы и признаки заболевания

Достаточно длительное время течение болезни проходит бессимптомно. Могут быть незначительные проявления в виде общей слабости организма, наличия тошноты и постоянных головокружений. Нередки и проявления диареи, особенно после приема жирной пищи. Может беспокоить чувство тяжести в правом боку, тупая ноющая боль, которая усиливается после приема пищи или тяжелых физических нагрузок. Боль связана с нарушением кровообращения и, как следствие, ухудшением кислородного питания отдельных органов брюшной полости. Нередки проявления импотенции у мужчин. А вот симптомы желтухи, т.е. появление характерного желтого оттенка кожных покровов, практически не наблюдается. Именно поэтому больные не связывают свое состояние с заболеванием печени и чаще всего обращаются к врачу, когда заболевание принимает достаточно серьезную форму.

На этой стадии заболевания из-за неправильного кровообращения может возникнуть варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода, что проявляется в виде рвоты с кровью. Частым проявлением, вызывающем ухудшение состояния, становится геморрой и носовые кровотечения. На теле возникают звездочки от расширенных сосудов и капилляров, чаще всего их можно обнаружить на лице, шее, груди и плечах. Язык в этой стадии заболевания становится гладким и блестящим, а ногти часто приобретают выпуклую форму.

На передней стенке живота можно заметить расширение кровеносных сосудов, особенно возле пупка. Вены расширяются и расходятся в разные стороны, как щупальца осьминога. Такое явление в медицине называется «голова медузы». Увеличивается печень, т.е. развивается асцит, что приводит к увеличению и самого живота пациента. Это приводит к нарушению кровотока в нижней половой вене, и в итоге к отеку ног и обострению геморроя.

Состояние больного к этому моменту значительно ухудшается. Наблюдается сильная потеря веса, человек становится не в состоянии себя обслуживать и даже самостоятельно передвигаться. Наблюдается резкое ухудшение зрения, шелушение кожных покровов, которые к этому моменту уже приобретают желтый цвет. Печеночная недостаточность с каждым днем усиливается, что может привести к возникновению печеночной комы и, как следствие, к летальному исходу.

Основные этапы болезни

В развитии портального цирроза печени выделяют три этапа:

Все стадии заболевания обусловлены увеличением давления в воротной вене — портальной гипертензией. От ее осложнений зависят и стадии развития болезни.

На первой, предасцитической стадии, симптомы незначительны. Кроме редких жалоб, врач с помощью пальпирования может обнаружить незначительное увеличение печени и селезенки. Чаще всего это единственные признаки развития цирроза, которые можно обнаружить на данном этапе. Поэтому необходимо сдать клинические анализы крови и мочи.

После получения результатов можно увидеть первые отклонения от нормы: понижается количество гемоглобина и общего уровня белка в организме. Значительно увеличиваются показатели билирубина в крови и уробилина в моче, которые являются желчными пигментами, свидетельствующими о нарушении работы желчного пузыря и печени.

На рентгеновских снимках видны расширения вен пищевода и желудка, а при проведении ректоскопии врач обнаруживает первые признаки увеличения геморроидальных вен.

На второй, асцитической стадии, присутствуют все признаки цирроза печени. Уже достаточно просто поддаются пальпации увеличенные в размерах печень и селезенка, живот увеличен. Если по нему постучать, возникает глухой звук. В норме он должен быть звонкий, барабанный. Достаточно часто увеличение живота приводит к образованию паховых или пупочных грыж.

В крови наблюдается еще большее снижение уровня гемоглобина, лейкоциты, тела, отвечающие за защиту организма от вирусов и инородных тел, тоже ниже нормы. Очень мало тромбоцитов — клеток, способствующих свертыванию крови.

Третий этап заболевания, кахетический, это терминальная стадия. Продолжительность жизни пациента составляет от полугода до двух лет. Все признаки цирроза ярко выраженные. Возникают желудочные кровотечения, а также кровотечения пищевода. Отеки практически не поддаются лечению, жидкость вновь возвращается в брюшную полость. Из-за низкого содержания лейкоцитов и тромбоцитов прогрессируют сопутствующие заболевания. Часто пациент погибает от кровопотери или инфекционного заболевания, так как организм не в состоянии бороться с вирусами.

Портальный цирроз печени — заболевание достаточно длительное. Пока болезнь не вошла во вторую стадию, человек может долго жить, борясь с симптомами и тем самым не давая болезни развиваться. Но если развивается асцит, продолжительность жизни редко превышает два года.

Лечение портального цирроза печени

В основном лечение данного заболевания направлено на устранение причин, провоцирующих развитие цирроза печени и осложнений, которые он способен спровоцировать. Прежде всего, это полный отказ от алкоголя, основной причины развития цирроза. Обязательно стоит провести чистку организма от продуктов распада алкоголя, желательно это сделать с применением медикаментов и под наблюдением врача.

Если причиной возникновения болезни является гепатит, то основное лечение будет направлено на борьбу именно с этим заболеванием. Необходимо исключить лекарственные препараты, которые дают тяжелые осложнения на печень.

Обязательно следует соблюдать диету. Необходимо исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу, избегать большого количества приправ. Запрещено употребление консервов, колбас и копченых продуктов. Не стоит включать в рацион и такие продукты, как шоколад, томаты и томатный сок, грибы, чеснок. Следует исключить или свести к минимуму употребление поваренной соли.

Основу диеты должны составлять супы из овощей без зажарки, каши, злаковые, бобовые. Молочные продукты должны быть с низким содержанием жира, рекомендовано и употребление отварного мяса постных сортов: птица, кролик, индейка. Хорошо включить в меню яблоки и натуральные сухарики. Питаться нужно часто и маленькими порциями. При лечении цирроза рекомендовано принимать пищу 5-6 раз в день.

Не лишним будет и применений травяных отваров, печеночных сборов, которые можно приобрести в аптеке. Хорошим дополнением станет и употребление гепатопротекторов, особенно растительного происхождения.

Очень часто прибегают к рецептам народной медицины, но такое лечение становится дополнением к диете и применению лекарственных препаратов.

Особенностью употребления народных средств является тот факт, что они требуют длительности, а курсы лечения нужно обязательно повторять.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://1popecheni.ru/cirroz/portalnyj-cirroz-pecheni.html

Портальный цирроз печени

Наиболее частым вариантом цирроза печени является портальный. Также его называют атрофическим, или циррозом Лаэннека.

Заболевание характеризуется нарушением кровообращения в системе воротной вены с возникновением всех симптомов портальной гипертензии. Чаще всего такая патология поражает мужчин старше 40 лет.

Одной из основных причин данного вида цирроза является злоупотребление алкоголем.

Что происходит при портальном циррозе печени?

Когда действие этиологического фактора начинает менять структуру печеночной ткани, вокруг печеночных долек разрастается соединительная ткань. В норме по центру каждой дольки располагается центральная вена.

При разрастании фиброзной ткани этот сосуд меняет свое положение на боковое, что кардинальным образом нарушает кровоток в системе воротной вены. Этим объясняется и вся симптоматика патологического состояния, которая будет описана ниже.

Портальный цирроз печени: признаки и симптомы

Основными моментами в клинической картине портального цирроза становятся все симптомы и осложнения портальной гипертензии. Портальная гипертензия – это повышение давления крови в системе воротной вены выше 12 мм рт. ст. Такой вид цирроза можно разделить на 3 стадии.

Стадия №1: Предасцитическая

На данном этапе у больного человека может не быть симптомов цирроза, либо они незначительны. Обычно на цирроз могут указывать кровотечения из носа, пищеводные или из расширенных геморроидальных вен, ухудшение общего самочувствия, слабость.

С прогрессированием патологического процесса слабость и утомляемость усиливаются, начинается потеря веса. Кроме того, беспокоят больного человека и явления диспепсии: тяжесть в животе, тошнота, повышенное газообразование.

Иногда могут быть признаки гормональных нарушений: снижение потенции у мужчин, нарушение менструальной функции у женщин. При осмотре и пальпации выявляется увеличение печени, селезенки. В некоторых ситуациях это могут быть единственные признаки цирроза.

Отмечается бледность кожных покровов, а желтуха при таком виде цирроза печени встречается редко. На коже имеются сосудистые звездочки, могут быть обнаружено покраснение ладоней («печеночные ладони»), увеличение молочных желез у мужчин (еще один признак нарушения продукции гормонов).

При назначении лабораторных анализов выявляются следующие отклонения: снижение гемоглобина, снижение уровня общего белка, альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, билирубин повышен не всегда, в моче определяется уробилин.

При проведении рентгенодиагностики можно определить расширение вен пищевода, желудка. Во время ректоскопии иногда обнаруживается расширение геморроидальных вен.

Стадия №2: Асцитическая

Имеются все характерные симптомы цирроза печени. Главными симптомами этой стадии являются: похудание, сильная слабость и потеря работоспособности, асцит. Кожа сухая, шелушиться, могут быть нарушения периферической нервной системы (невриты).

При осмотре определяются увеличенные размеры живота, расширенные вены на коже живота («голова медузы»). Перкуссия живота дает тупой звук (в норме – звонкий, барабанный). Часто из-за увеличенного живота появляются грыжи (паховые, пупочные).

Печень и селезенка увеличены, если их удается пропальпировать. В анализах кроки гемоглобин еще более снижен, понижены лейкоциты и тромбоциты.

Стадия №3: Кахектическая

Терминальная стадия. Прогноз на выживаемость для больного после появления асцита от полугода до 2 лет. В кахектической стадии человек истощен, потеря веса значительная. Асцит достигает максимума.

Развиваются кровотечения: чаще пищеводные или желудочные. Кожные покровы бледные, желтуха нередко проявляет себя на этом этапе болезни. Асцит плохо поддается лечению: после лечебной пункции жидкость чаще всего возвращается.

Истощение достигает крайней степени. Смерть при портальном циррозе печени может наступить от истощения, кровотечений из расширенных вен. Нередко смерть наступает после комы.

Также человек может погибнуть и от других заболеваний, не связанных с циррозом, т.к. его состояние не позволяет ему бороться с ними. Иногда развивается тромбоз воротной вены, что также может послужить причиной смерти.

Таким образом, портальный цирроз печени характеризуется нарушением портального кровообращения и всеми состояниями, связанными с этим. В первую очередь при данном виде цирроза развиваются следующие симптомы: асцит и кровотечения из варикозно расширенных вен.

Чаще всего заболевания протекает длительно, периодически то давая о себе знать, то затихая на время. При обнаружении патологии прогноз благоприятный, больные люди могут прожить 10 и более лет. Однако при развитии асцита продолжительность жизни, чаще всего, не больше 2 лет.

Пожалуйста, оцените этот материал!

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/portalnyj-cirroz-pecheni

Портальный цирроз печени

Что такое портальный цирроз печени?

Портальный цирроз – самая распространенная форма этой болезни, характеризующаяся поражением тканей печени с заменой её фиброзными волокнами и гибелью гепатоцитов. Происходят эти изменения в результате воздействия ряда морфологических факторов, лидирующие позиции среди которых занимают злоупотребление алкоголем и неправильное питание. Хотя вызвать нарушения функционирования печени может и болезнь Боткина, но согласно статистике, гепатит А вызывает цирроз всего лишь в 20% случаев.

Чаще всего портальный цирроз поражает людей старшего возраста: от 40 до 60 лет. При этом мужской пол в два раза больше подвержен этой патологии, чем женский. В медицине можно встретить и иные названия портальной разновидности цирроза, например, алкогольный, септальный, жировой, цирроз Лайнека.

Симптомы портального цирроза печени

Болезнь протекает скрыто, симптомы смазаны, как на начальных стадиях других циррозов.

Клиническая картина сходна с проявлениями хронического гепатита:

Больной предъявляет жалобы на нарушения со стороны пищеварения: страдает от тяжести и вздутия живота, не переносит жиры и острую пищу, аппетит пропадает. Частые поносы могут сменяться запорами, усиливается метеоризм;

Боли локализуются в правом подреберье, имеют свойство усиливаться после еды, а также после физических нагрузок. Характер болей – ноющий, не острый;

Наблюдается общее нарушение самочувствия, возникает слабость, быстрая утомляемость;

Печень уплотнена и болезненна, прощупывается её острый край, селезенка увеличена;

По всему телу и на лице образуются сосудистые звездочки, характерна эритема ладоней. Эти признаки возникают на ранних этапах болезни;

Невыраженное пожелтение кожных покровов наблюдается редко, не более чем у 12% больных;

По мере прогрессирования болезни пациент начинает терять массу тела, появляются признаки гиповитаминоза;

Кожа начинает зудеть, появляются расчесы;

Могут возникать геморроидальные и носовые кровотечения;

Коллатерали – расширенные вены, которые просвечивают из-под кожи живота, часто располагаются в области пупка и расходятся от него в разные стороны.

Заключительная стадия характеризуется появлением выраженных осложнений, асцитом, могут возникнуть желудочные и кишечные кровотечения. Именно на этом этапе развивается желтуха, риск летального исхода возрастает, если не произвести трансплантацию органа. Следует отметить, что портальный цирроз может развиваться на протяжении длительного времени и начать беспокоить больного лишь спустя 20 лет. У этой формы болезни целесообразно различать три стадии: предасцитическую, асцетическую и кахектическую. По мере их прохождения состояние больного все больше усугубляется.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Причины портального цирроза печени

Причины развития этой формы цирроза могут быть следующими:

Первопричина развития портального цирроза – это злоупотребление алкоголем. Частое распитие спиртных напитков, независимо от их типа, приводит к тому, что клетки печени постепенно погибают, а её ткань замещается соединительной, и орган становится уже не в состоянии выполнять свои функции в необходимом объеме;

Портальная гипертензия или повышение давления в воротной вене и невозможность нормального движения крови. Может быть вызвана ростом опухолей, образованием спаек после оперативного вмешательства, развитием внепеченочной блокады, тромбозом печеночных вен;

Витаминно-белковая недостаточность, обусловленная врожденными пороками развития, невнимательным отношением к питанию, частыми кровотечениями или инфекционными болезнями;

Токсико-аллергические воздействия на организм;

Лечение портального цирроза печени

Лечение болезни должно строиться на её этиологии. Кроме того, существенное влияние на ход терапевтического воздействия будет оказывать стадия развития патологии, степень некротической активности цирроза и наличие сопутствующих заболеваний.

Необходим контроль над количеством соли, которое потребляет пациент, так как хлорид натрия способствует задержке жидкости в организме. Периодически больному необходимо будет принимать диуретические средства. В этом плане не менее важна диета с ограничением жидкости и соли. В то же время рацион должен обеспечивать больного необходимым количеством килокалорий и пополнять запасы жиров, белков и углеводов.

Так как синтез витаминов при портальном циррозе снижен, пациенту рекомендован приём витаминно-минеральных комплексов.

С больными необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на исключение осложнений болезни, что особенно актуально на ранних стадиях цирроза:

Во-первых, это психотерапия, цель которой – снятие зависимости и полное исключение алкогольных напитков из жизни пациента;

Во-вторых, это избегание возможности отравления иными токсическими веществами, например, на работе;

В-третьих, это соблюдение режима питания и здорового образа жизни в целом.

Важно, чтобы пациент не подвергался значительным физическим нагрузкам, так как врачебная практика указывает на то, что перенапряжение в значительной мере усугубляет течение цирроза. Кроме того, научно доказан тот факт, что постельный режим способствует усилению кровоснабжения печени, увеличивает энтеропортальный кровоток и запускает процессы регенерации.

Лечение цирроза лекарственными средствами делится на две большие группы:

Симптоматическая терапия : приём гепатопротекторных мембраностабилизирующих средств (Эссенциале Форте, ЛИВ-52 и пр.), витаминотерапия (витамины В12, В6, аскорбиновая кислота, рутин и т. д.), диуретиков (Фуросемид, Лазикс, Верошпирон), кровоостанавливающих средств (Викасол, Витамин К, хлористый кальций), железосодержащих добавок (Сорбифер Дурулес). Выбор конкретного препарата будет зависеть от характера болезни и её клинических проявлений;

Патогенетическая и этиотропная терапия сводится к приему противовирусных средств (интерферон), препаратов, направленных на предотвращение формирования рубцовой ткани (колхицин), лекарств-иммунодепрессантов и противовоспалительных средств (глюкокортикостероидов и азатиоприна).

Самое важное в лечении портального цирроза – это недопущение возврата к алкоголизму и соблюдение здорового образа жизни.

Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Болезнь имеет различный прогноз. При адекватном лечении, которое было своевременно начато, возможно остановить прогрессирование патологического процесса. Играет роль также наличие сопутствующих заболеваний, осложнений, образ жизни человека, стадия цирроза. При сохранившихся функциональных возможностях.

Сегодня цирроз не считается абсолютно летальным заболеванием, при сохранении правильного образа жизни и прохождении оптимального курса лечения (чаще всего речь идёт о пожизненном приеме медикаментов) человек может жить до глубокой старости, не ощущая большого дискомфорта.

При циррозе печени меняется размер, форма, плотность и внутренняя структура органа. Фиброзные волокна пронизывают и сжимают печень, а выжившие гепатоциты усиленно размножаются, пытаясь компенсировать дефицит. В результате печень становится маленькой, твердой и бугристой, но это ещё не самое страшное.

Существует несколько десятков современных разновидностей гепатопротекторов, которые назначают по их свойствам: для поддержания печени при лечении вредными для нее лекарствами, для профилактики нарушений после операций или перенесенной болезни, а также для восстановления клеток и тканей.

При циррозе печени чаще всего назначается диета №5. Её суть в исключении из рациона продуктов, вредных для печени. Их заменяют более полезными, не раздражающими пищеварительный тракт и паренхиму печени. Организм должен обогащаться питательными веществами, при этом нагрузка на.

Продолжительность жизни пациента с билиарным циррозом зависит от того, на какой стадии была диагностирована болезнь. Часто, бессимптомно люди проживают с этой болезнью до 20 лет и более, и даже не подозревают о наличии у них биллиарного цирроза. После появления первых клинических симптомов продолжительность жизни составляет около.

В связи с тем, что основное заболевание, вызывающее асцит имеет широкое распространение и занимает лидирующие позиции среди причин смертности от болезней ЖКТ, то и сам асцит при циррозе печени не является редкостью. Статистика указывает на то, что асцит возникнет у 50% пациентов, в течение 10 лет, после того, как был выставлен диагноз – цирроз печени.

Спрогнозировать то, сколько может прожить человек с подобной болезнью достаточно проблематично, так как это зависит от состояния организма в целом, от работы иммунной системы, от наличия сопутствующих болезней и т. д. Тем не менее, прогноз именно при алкогольном циррозе является.

При копировании материалов, активная ссылка на сайт www.ayzdorov.ru обязательна! © AyZdorov.ru

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_cirroza_portalnii.php

Портальный цирроз печени лечение

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся нарушением функции печени и повышением давления в системе венозных сосудов печени (портальная гипертензия).

При циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа (избыточное разрастание соединительной ткани и формирование ложных долек).

Основными причинами возникновения цирроза печени являются алкоголизм и вирусные гепатиты.

У пациентов с циррозами печени могут возникать различные проявления заболевания, которые зависят от причины, стадии болезни и активности патологического процесса. Примерно в 20% случаев цирроз протекает бессимптомно. У больных циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, кожный зуд, повышение температуры тела.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются: портальная гипертензия (повышение давления в системе венозных сосудов печени), асцит (появление в брюшной полости свободной жидкости в больших количествах) и печеночная недостаточность (тяжелые нарушения функции печени) с развитием печеночной энцефалопатии (возникновение нарушений со стороны ЦНС).

Диагноз цирроза печени ставится на основании проявлений заболевания, результатов лабораторных тестов (анализы крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени), подтверждается данными биопсии печени.

Лечение проводится с учетом имеющихся проявлений заболевания.

При циррозе печени в органе формируются узлы. Они могут быть мелкими (мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов не превышает 3 мм, и крупными (крупноузловой или макронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов более 3 мм. В некоторых случаях возникает смешанный цирроз печени, при котором наблюдаются различные размеры узлов.

Циррозы печени, в отличие от гепатитов — необратимые заболевания, то есть вылечить цирроз невозможно, так как структура печени нарушена.

В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет околона 100 тыс. населения, и этот показатель растет.

Ежегодно в США от хронических заболеваний печени, в том числе и от цирроза, погибают 350 тыс. человек. Среди причин смерти в этой стране цирроз печени находится на 9-м месте, составляя в структуре смертности 1,2%. В большинстве случаев — это люди в возрастелет.

Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем (35,5 — 40,9% случаев); на втором — вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев).

Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5-3):1. Различия определяются причинами заболевания (например, алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин).

Показатели смертности от цирроза печени: 49:мужчин в возрастелет; 26,7:женщин в возрастелет. В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8-63,4%; цирроза, развившегося вследствие хронического гепатита С — 8,6-11,8%.

В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем.

При ежедневном приёмемл этилового спирта черезлет может возникнуть алкогольный цирроз печени. Частота цирроза печени у людей, злоупотребляющих алкоголем, достигает 35%. Болеют, в основном, мужчины старше 40 лет. После прекращения употребления алкоголя состояние больных улучшается.

Хронические вирусные гепатиты В и С приводят к развитию цирроза в 15-26% случаев. Кроме того, у пациентов с хроническими вирусными гепатитами высока вероятность развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы): 1-5% через 20 лет от начала возникновения инфекции.

Хронический аутоиммунный гепатит характеризуется тем, что у пациентов имеются нарушения со стороны иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела, разрушающие ткань печени. Аутоиммунный гепатит в редких случаях может быть результатом ранее перенесенного вирусного гепатита А.

Заболевания желчных путей (сужения желчевыводящих путей, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит), при которых наблюдаются нарушения оттока желчи, могут стать причиной развития первичных и вторичных билиарных циррозов. Билиарные циррозы встречаются в% всех случаев циррозов печени.

Существует целый ряд болезней обмена веществ, которые имеют наследственную природу и могут приводить к развитию цирроза печени.

Характеризуется нарушением обмена железа в организме и его накоплением в печени.

Характеризуется нарушением обмена железа в организме и его накоплением в печени и ЦНС.

Альфа1-антитрипсин — вещество, тормозящее активность ряда ферментов в организме (трипсина, химотрипсина, плазмина, тромбина, гиалуронидазы, протеаз). Недостаточность альфа1-антитрипсина приводит к повышенному накоплению этих ферментов и к повреждению ими тканей легких и печени.

Группа болезней, в основе которых — недостаточность ферментов, участвующих в обмене гликогена; в результате происходит накопление избыточных количеств гликогена во внутренних органах, в частности, в печени.

Характеризуется нарушением углеводного обмена вследствие отсутствия фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы.

Характеризуется нарушением обмена натрия и хлора, в результате чего повышается вязкость желчи и секретов слюнных, потовых, слезных желез, а также желез дыхательного тракта, кишечника, поджелудочной железы. Это приводит к патологическим изменениям во многих органах, в том числе к формированию цирроза печени.

Цирроз печени может быть вызван приемом таких препаратов, как: метотрексат , альфа- метилдопа , амиодарон , галотан , изониазид . Эти медикаменты способны приводить к молниеносной печеночной недостаточности (острому тяжёлому нарушению функции печени).

Печень — это самый крупный орган человеческого организма. Его масса достигает 1500 г, что составляет примерно 1/50 часть от массы всего тела.

В печени выделяют две доли — левую и правую (которая почти в 6 раз больше).

Печень выполняет множество функций: синтезирует белки, факторы свертывающей системы крови, гемоглобин, компоненты иммунной системы; участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов; вырабатывает и выделяет желчь для осуществления процесса пищеварения; является местом накопления и хранения жиров, микроэлементов.

Кроме того, печень обезвреживает различные соединения, поступающие в организм из окружающей среды (в том числе — лекарства), а также токсичные вещества (например, аммиак), поступающие к ней с кровью из желудочно-кишечного тракта.

Кровь от органов ЖКТ и селезенки поступает в печень через воротную (портальную) вену. Воротная (портальная) вена, разветвляясь внутри печени, подходит к долькам печени.

Структурной и функциональной единицей печени является печеночная долька. В печени человека примернопечёночных долек. Долька имеет форму призмы с максимальным диаметром поперечного сечения от 1,0 до 2,5 мм. Пространство между дольками заполнено небольшой массой соединительной ткани. В ней располагаются междольковые жёлчные протоки, и вены. Каждая долька оплетена густой сетью капилляров из систем печеночной артерии и воротной вены, проникающих внутрь дольки. Обычно междольковые артерия, вена и проток расположены рядом, образуют печёночную триаду.

В течение одной минуты через печень протекает более полутора литров крови.

Рис. Окрашенный микропрепарат печеночной дольки

При выходе из долек формируются центральные вены, которые, сливаясь между собой, образуют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь, идущая из органов ЖКТ к сердцу, проходит систему воротной (портальной) вены печени.

При циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа: избыточное разрастание соединительной ткани (фиброз) и формирование ложных долек за счет образования узлов.

Узлы могут быть мелкими (мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени), когда их диаметр не превышает 3 мм, и крупными (крупноузловой или макронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов более 3 мм. В некоторых случаях возникает смешанный цирроз печени, при котором наблюдаются различные размеры узлов.

При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудам. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования узлов. Узлы сдавливают кровеносные сосуды печени.

Вследствие структурных нарушений печень уже не способна принимать прежние объемы крови и осуществлять свои многочисленные функции.

Для того чтобы компенсировать эти изменения в ткани печени образуются новые сосуды, которые окружают узлы, обнаруживаемые в печени при циррозе. Благодаря новым сосудам из печени осуществляется отток относительно небольших объемов крови под высоким давлением. Формируются внутрипеченочные шунты, соединяющие систему воротной (портальной) вены с печеночными венами. Давление в воротной (портальной) вене повышается.

Замедляется кровоток в системе воротной (портальной) вены, формируется система коллатерального (обходного) кровообращения. Кровь поступает в кровеносные сосуды желудка, пищевода.

Вены вдоль пищевода и верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки оказываются переполненными кровью, в них значительно повышается давление. Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению, истончению стенок. Поэтому часто возникают разрывы варикозных вен и развиваются кровотечения.

Проявления цирроза печени зависят от причины, вызвавшей цирроз, стадии заболевания и активности процесса.

Примерно в 20% случаев цирроз протекает бессимптомно. Во многих случаях на протяжении длительного времени больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, но у них отмечаются метеоризм (усиление процессов газообразования в кишечнике) и повышенная утомляемость. У пациентов с циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

Боль (или тяжесть в животе) у пациентов с циррозом печени — тупая, преимущественно в области правого подреберья. Облегчения болевого синдрома после приема спазмолитических препаратов не наступает.

У пациентов с циррозом печени наблюдаются также: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек, ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии) и теле («сосудистые звездочки»), кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей по типу «часовых стекол».

У мужчин нередко обнаруживается гинекомастия (увеличение молочных желез), уменьшение размеров яичек.

Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.

Различают три фазы развития цирроза печени: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

  • В фазе компенсации у пациента можно выявить варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также изменение функциональных печеночных показателей в биохимическом анализе крови (увеличение уровней альбумина, холестерина).
  • В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и усиление процессов газообразования в кишечнике (метеоризм), а также сохраняются проявления, характерные для фазы компенсации.
  • В фазе декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются осложнения цирроза печени. При декомпенсированном циррозе печени через 3 года остаются в живых 11-40% больных.

Печеночная недостаточность характеризуется появлением нарушений со стороны ЦНС (энцефалопатия).

Возникновение нарушений энцефалопатии связано с избыточным содержанием в крови аммиака и других токсических веществ, образующихся в кишечнике и не обезвреживающихся в печени из-за выраженного нарушения ее функции. В результате аммиак поступает в головной мозг, оказывая отрицательное воздействие.

У пациентов с энцефалопатией наблюдаются: нарушения сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность или раздражительность. В дальнейшем (при отсутствии лечения) появляются сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения. На последней стадии развивается кома. Смертность при печеночной коме составляет%.

Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл. У пациентов с циррозом печени этот показатель повышается значительно (до 2 л и более). У больных отмечается увеличенный живот, отеки на ногах. При наличии асцита продолжительность жизни пациентов составляет 3-5 лет.

Проявлениями портальной гипертензии являются: увеличение селезенки (спленомегалия), варикозное расширение вен пищевода, желудка (у 90% пациентов с циррозом печени). У пациентов с портальной гипертензией отмечается расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»), часто возникают кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.

Асцит, «голова медузы» и пупочная грыжа у пациента с циррозом печени и портальной гипертензией.

В 30% случаев возникают кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен, кровотечения возникают повторно.

Больные циррозом печени подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Чаще всего у таких пациентов возникает спонтанный бактериальный перитонит. Основными проявлениями спонтанного бактериального перитонита являются: повышение температуры тела, озноб, боль в животе. В 30% случаев заболевание протекает бессимптомно.

У больных, перенесших спонтанный бактериальный перитонит, риск повторного возникновения этого осложнения в течение 6 месяцев составляет 43%; в течение 1 года — 69%; в течение 2 лет — 74%.

Подозрение на цирроз печени может возникнуть, если у пациента, злоупотребляющего алкоголем, перенесшего вирусные или аутоиммунный гепатиты; принимающего лекарственные препараты (например, амиодарон , метотрексат ), способные оказать повреждающие воздействие на печень или страдающего болезнями обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина, гликогеноз, галактоземия), заболеваниями желчевыводящих путей.

При циррозе печени возникают носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула; появляется тупая боль в правой половине живота; отмечается быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

Цирроз печени можно заподозрить, если заболевание начинается с проявлений портальной гипертензии (увеличение селезенки, кровотечение из варикозных вен пищевода, желудка, кишечника). Однако во многих случаях, на протяжении длительного времени, больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, хотя у них отмечаются метеоризм и повышенная утомляемость.

У пациентов с циррозом печени наблюдаются: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек (обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина), ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии), и теле («сосудистые звездочки»), кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей — по типу «часовых стекол».

Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц. У мужчин часто обнаруживается гинекомастия (увеличение молочных желез), уменьшение размеров яичек. Печень увеличена, плотная. У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота их выявления увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания.

На поздних стадиях цирроза печени развивается отечно-асцитический синдром (у 50-85% больных): возникают отеки голеней, увеличивается объем живота за счет повышения количества свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Появляются признаки портальной гипертензии (увеличение селезенки, возникновение кровотечений из варикозных вен пищевода, желудка или кишечника). У пациентов с портальной гипертензией отмечается расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»).

Может развиваться энцефалопатия, характеризующаяся сонливостью, расстройствами поведения, нарушениями памяти; на поздних стадиях возникает кома.

Диагноз ставится на основании результатов клинической оценки, лабораторных анализов (биохимия крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени). Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.

У больных циррозом печени наблюдается уменьшение количества тромбоцитов . Развитие анемии или других цитопений наблюдается на поздних стадиях заболевания. При гиперспленизме развивается панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

Для пациентов с гемохроматозом характерно сочетание высокого содержания гемоглобина с низкими показателями концентрации гемоглобина в эритроцитах.

У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса (отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах). Референтные значения:%.

Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляетсек.

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты , эритроциты, креатинин , мочевая кислота ). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность ( клиренс эндогенного креатинина менее 32 мл/мин при нормальных показателях креатинина в сыворотке крови).

При компенсированном циррозе печени уровень печеночных ферментов может быть нормальным. Существенное повышение АлАТ , АсАТ , ГГТП наблюдается при алкогольном гепатите с исходом в цирроз, а резкое повышение ЩФ при первичном билиарном циррозе. Кроме того, у больных циррозом печени повышается общий билирубин , снижается содержание альбумина . Активность аминотрансфераз в терминальной стадии цирроза печени всегда снижается (нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов).

Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза — шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным уровням сывороточного билирубина , альбумина и протромбинового времени , а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения. Результаты этой оценки высоко коррелируют с показателями выживаемости больных и результатами трансплантации печени. Определение степени тяжести цирроза печени: индекс Child-Рugh .

Повышение таких «печеночных» показателей, как билирубин , протромбиновый индекс и альбумин , входящих в критерии шкалы Child- -Pugh, используемой для оценки степени компенсации цирроза и составления краткосрочного прогноза его прогрессирования, отмечаются при циррозе печени классов В и С. Частота превышения нормы ГГТП отмечается при циррозе всех трех классов.

Показатели неблагополучного прогноза: билирубин выше 300 мкмоль/л; альбумин ниже 20 г/л; протромбиновый индекс менее 60%.

Антитела к вирусам, вызывающим хронические гепатиты, должны быть исследованы, даже если цирроз печени имеет прямую зависимость с хронической алкогольной интоксикацией.

  • Диагностика вирусного гепатита В (НВV).

Основной маркер — HbsAg , ДНК НВV . Наличие HBeAg свидетельствует об активности вирусной репликации. Исчезновение HBeAg и появление антител к нему (анти-НВе) характеризует прекращение репликации HBV и трактуется как состояние частичной сероконверсии. Имеется прямая связь между активностью хронического вирусного гепатита В и наличием вирусной репликации и наоборот.

Основной маркер — антитела к HCV (анти-HCV) . Наличие текущей инфекции подтверждается обнаружением РНК HCV. Анти-HCV обнаруживаются в фазе выздоровления и перестают определяться через 1-4 года после острого вирусного гепатита. Повышение этих показателей свидетельствует о хроническом гепатите.

Повышенная концентрация сывороточных IgA, IgM, IgG часто выявляется при алкогольных поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени и при аутоиммунных болезнях, но они не всегда закономерно изменяются при лечении, и поэтому результаты этих исследований в ряде случаев трудно оценивать.

Определение АФП пригодно для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, особенно на фоне постоянно возрастающей активности таких ферментов, как щелочная фосфатаза , ГГТП , глутаматдегидрогеназа и АсАТ .

Нормальные значения АФП в сыворотке крови здорового человека (у мужчин и небеременных женщин) не превышают 15 нг/мл.

Повышенное содержание АФП обнаруживается при гепатите, но в этом случае его содержание редко превышает 500 нг/мл и носит временный характер.

Повышенное содержание АФП обнаруживается при гепатоцеллюлярных карциномах и тератокарциномах желточного мешка, яичника или яичек. При раке печени уровень АФП повышается ≥ 400 нг/мл. При этом уровень АФП в сыворотке крови (более 1000 нг/мл) коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии. Снижение концентрации АФП в крови после удаления опухоли или лечения до нормального значения служит благоприятным признаком. Повторное повышение уровня или недостаточное его снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет визуализировать желчные пути, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки; помогает в дифференциальной диагностике кистозных и объемных образований в печени, более чувствительно в диагностике асцита (выявляет даже 200 мл жидкости), чем физикальное обследование. Использование допплерографии позволяет оценить скорость кровотока в печеночной, портальной и селезе­ночной венах и применяется для диагностики печеночных портальных или селезеночных тромбозов (синдром Бадда-Киари).

УЗИ печени у пациента с циррозом печени. Орган обладает повышенной эхогенностью по сравнению с паренхимой почки (R). Асцит.

При радионуклидном сканировании применяют коллоидную серу, меченную технецием (99mТс), которая захватывается клетками Купфера. Изменения структуры печени в виде метастазов или абсцессов выявляются как участки сниженного захвата — «холодные» очаги. С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания (гепатит, жировой гепатоз или цирроз), гемангиомы, карциномы, абсцессы, скорость печеночной и билиарной секреции, диагностировать острый калькулезный и некалькулезный холецистит.

Снимок 56-летнего пациента с алкогольным циррозом печени. Визуализируется спленомегалия и портальная гипертензия легкой степени.

Этот метод позволяет визуализировать контуры и структуру внутренних органов на серийных снимках-срезах.

Узлы регенерации паренхимы печени у пациента с циррозом.

На снимке визуализируется увеличение левой (L) и хвостатой (С) долей печени; фокальный фиброз и атрофические изменения в правой доле (указаны открытой стрелкой). Развитие коллатералей (указаны белыми стрелками).

Снимок пациента с длительным циррозом печени. Визуализируется расширение аорты и правой печеночной артерии (указаны стрелкой внизу). Левая портальная вена также расширена (указана стрелкой вверху). Эти признаки свидетельствуют о наличии крупного артериопортального венозного шунта. Выявляется также спленомегалия.

Клинический диагноз должен быть подтвержден биопсией печени, так как лабораторные тесты слабо коррелируют с гистологической картиной цирроза печени и могут не выявлять причины заболевания, которые необходимо учитывать при назначении адекватной терапии. Биопсию можно проводить только при протромбиновом индексе более 60% и количестве тромбоцитов более 60 млн/мл. Процедура проводится под контролем УЗИ.

Противопоказаниями к биопсии печени являются наличие геморрагического синдрома или измененные лабораторные показатели, характеризующие состояние коагуляции (скорость свертывания крови, снижение протромбина, тромбоэластограмма). Биопсию печени необходимо отсрочить до снижения выраженных проявлений активности процесса.

Асцит также является относительным противопоказанием к проведению биопсии печени, так как он может стать причиной осложнений, в частности, кровотечений. Перед проведением биопсии печени с целью профилактики геморрагических осложнений возможно введениемл свежезамороженной плазмы. Она является более эффективной в восстановлении коагуляции, чем витамин К (викасол).

При декомпенсированном циррозе печени по показаниям можно воспользоваться методом трансюгулярной биопсии печени, являющимся безопасным для больных и достаточно надежным в получении материала для исследования.

К основным гистологическим критериям цирроза печени относятся: окруженные соединительнотканными септами узлы регенерации паренхимы, не содержащие центральных вен; соединение септами сохранившихся центральных вен и портальных трактов. Нерегулярность архитектоники (наличие гепатоцитов различной величины, утолщение печеночных пластинок, неравномерное изменение просвета сосудов, избыток ветвей печеночной вены по отношению к числу портальных трактов).

Ткань печени в норме.

Микроскопическая картина цирроза печени, развившегося вследствие хронического гепатита С.

Цирроз печени вследствие аутоиммунного гепатита.

Для активного цирроза печени характерны: смазанность границ между септами и паренхимой, ступенчатые некрозы, лимфоидно-клеточная инфильтрация как фиброзной ткани, так и прилежащей паренхимы, набухание гепатоцитов, пролиферация желчных ходов на границе фиброзной ткани и паренхимы.

Гистологические признаки цирроза печени: фиброзные тяжи и микроузлы или псевдодоли. Псевдодоли представляют собой группы гепатоцитов, окруженные участками фиброза. Постепенно микроузлы превращаются в макроузлы.

При неактивном циррозе отсутствует мезенхимально-клеточная инфильтрация как паренхимы, так и соединительной ткани, нет некроза гепатоцитов, выраженной пролиферации желчных ходов, граница между паренхимой и фиброзными тяжами четкая.

Дополнительные методы обследования проводятся с целью установления этиологического фактора развития цирроза печени. Можно диагностировать наследственные заболевания (гемохроматоз, дефицит альфа1-антитрипаина , болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз) которые могут быть причиной развития цирроза печени.

  • Исследование показателей метаболизма железа.

Исследование показателей метаболизма железа необходимо для выявления лабораторных признаков перегрузки железом и включает определение содержания железа , ферритина и трансферрина сыворотки крови, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и расчетного коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ). Для наследственного гемохроматоза характерно повышение содержания железа и ферритина сыворотки, снижение показателей ОЖСС и трансферрина . Важным лабораторным признаком гемохроматоза служит повышение коэффициента НТЖ у мужчин выше 60%, у женщин — выше 50%.

  • Определение содержания железа сыворотки крови.

Определяемая концентрация железа в сыворотке — это преимущественно Fe (III), связанное с трансферрином сыворотки, за исключением железа, входящего в состав гемоглобина . При гемохроматозе концентрация железа в сыворотке крови повышается.

Десфераловый тест позволяет подтвердить наличие перегрузки железом: после внутримышечного 0,5 г дефероксамина (Десферал) суточная экскреция железа с мочой значительно превышает нормальный уровень (0-5 ммоль/сутки).

Альфа1-антитрипсин — белок, вырабатываемый печенью, который помогает расщеплять трипсин и другие тканевые протеазы. Активность альфа1-антитрипсина определяют методом радиоиммунологического анализа или изоэлектрического фокусирования.

У детей и взрослых установлена связь между циррозом печени и альфа1-антитрипсиновой недостаточностью, при которой наблюдается холестаз. Снижение содержания альфа1-антитрипсина в сыворотке крови и отложение его в гепатоцитах, делают последние более чувствительными к повреждающему действию гепатотоксических веществ, в частности, алкоголя, фармакопрепаратов. Наиболее часто развивается билиарный хронический гепатит и, как исход последнего, первичный билиарный цирроз. Дефицит альфа1-антитрипсина подтверждается, если содержание альфа1-антитрипсина 60 ммоль/л.

Основной целью лечения цирроза печени является остановка прогрессирования заболевания.

В лечении больных циррозом печени большая роль отводится разработанной базисной терапии, направленной на терапию заболеваний, которые привели к развитию цирроза, купирование симптомов болезни, предупреждение осложнений.

Лечение цирроза печени складывается из немедикаментозных мероприятий, медикаментозного лечения и хирургических методов терапии.

Мероприятия, относящиеся к немедикаментозной терапии направлены на достижение изменений в питании и образе жизни пациентов с циррозом печени. К ним также относятся ограничения в приеме некоторых лекарственных препаратов, соблюдение определенного уровня физической активности.

Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация). При малейших признаках декомпенсации рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций.

Пациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.

  • Питание пациентов с циррозом печени.

Пациентам, находящимся в компенсированной стадии цирроза печени назначается рациональное сбалансированное питание. Следует отказаться от алкоголя. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени ).

Низкобелковая диета показана больным с высоким риском развития печеночной энцефалопатии. Однако у таких пациентов существует вероятность появления мышечной слабости. При развитии признаков энцефалопатии следует уменьшить белковое питание до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня.

При асците показана бессолевая диета.

В компенсированной стадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды. Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора.

У больных декомпенсированным циррозом печени нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.

Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.

Специфической противоциррозной терапии не существует. Однако лечение болезней печени, приводящих к циррозу, может остановить прогрессирование цирроза.

  • Лечение алкогольного цирроза печени.

При этом виде цирроза необходима абстиненция, которая повышает пятилетнюю выживаемость с 30 до 70%. Нет достоверных данных об эффективности глюкокортикостероидов при тяжелом алкогольном гепатите и циррозе печени.

При вирусном циррозе печени, вызванном вирусами хронического гепатита В и С, HBeAg — положительным пациентам и больным активным циррозом вируса гепатита С, проводится интерферонотерапия.

При циррозе печени, развившемся у пациентов с гемохроматозом, кровопускание может улучшить течение и исход болезни.

При болезни Вильсона-Коновалова пеницилламин ( Купренил ) может оказать положительное влияние на клинические проявления болезни. Препарат принимается внутрь, натощак. Начальная доза пеницилламина,5 г/сут. Максимальная суточная доза — 2 г. После клинического улучшения возможно снижение дозы. Триентин 1,5 г/сут в 2-4 приема; максимальная доза 2 г/сут) оказывает первичное лечебное действие за счет повышения выведения меди с мочой и имеет равную с пеницилламином эффективность.

Пациентам, ожидающим трансплантацию печени в предоперационном периоде назначается урсодеоксихолевая кислота ( Урсофальк , Урсосан ) — 750мг/сут.

У пациентов с вторичным биллиарным циррозом, имеющим стриктуры, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит, возможно хирургическое лечение, направленное на улучшение желчеоттока.

При аутоиммунном циррозе печени глюкокортикостероиды назначают только в активной стадии заболевания и при выраженном гиперспленизме. Их применение в терминальной стадии цирроза печени не рекомендовано, так как это укорачивает продолжительность жизни больного.

Азатиоприн ( Азатиоприн табл. ) применяется только в сочетании с глюкокортикостероидами у больных с начальными проявлениями цирроза.

Кардиальный цирроз, формирующийся в развернутой и терминальной стадии констриктивного перикардита, характеризуется упорным асцитом, сопровождается высоким венозным давлением, резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом. Наряду с симптоматической терапией и лечением асцита часто необходимо оперативное лечение.

Терапия портальной гипертензии проводится по стандартным схемам независимо от причины возникновения.

Если у больного обнаружены варикозно-расширенные вены пищевода и желудка, то ему необходимо начать прием неселективных бета-адреноблокаторов ( пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ), надолол — Коргард) до снижения ЧСС на 25%. Эта терапия эффективна и для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При непереносимости больными бета-адреноблокаторов производится эндоскопическая перевязка варикозных вен.

Терапия асцита проводится по стандартным схемам независимо от причины возникновения.

Терапия печеночной энцефалопатии проводится по стандартным схемам независимо от причины возникновения.

Недостаточность питания, диспепсические явления устраняются не только с помощью рационального питания, но и путем назначения ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты ( панкреатин — Креон , Мезим форте ).

Большое значение имеют профилактика и раннее лечение сопутствующих заболеваний, в том числе инфекционных. Рекомендуется назначать профилактические курсы антибактерильаных препаратов при проведении любых инструментальных манипуляций (экстракция зуба, лапароскопия, катетеризация сосудов).

У пациентов с циррозом печени часто наблюдается дефицит цинка в организме. Поэтому необходимо назначать этот микроэлемент в количестве 220 мг 2р/сут. Кроме того, такое лечение будет способствовать улучшению вкусовых ощущений и повышению аппетита. Цинк эффективен также для лечения мышечных спазмов и как дополнительное средство в лечении печеночной энцефалопатии, так как он может уменьшить проявления гипераммониемии. С этой целью назначается цинка сульфат ( Цинктерал ) внутрь перед едой взрослым 0,4-1,2 г/сут в 3 приема.

Кожный зуд — частая жалоба со стороны пациентов с циррозом печени. Он возникает вследствие повышения содержания желчных кислот в сыворотке крови при холестазе. В большинстве случаев этот симптом удается купировать назначением антигистаминных препаратов.

При кожном зуде рекомендуется также ультрафиолетовое облучение или плазмаферез.

У некоторых мужчин возникает гипогонадизм. Поэтому таким больным могут назначаются препараты тестостерона.

У больных циррозом печени может возникать остеопороз. Рекомендовано дополнительное введение кальция и витамина Д пациентам с высоким риском развития остеопороза, особенно больным с хроническим холестазом, пациентам с первичным билиарным циррозом, а также пациентам с аутоиммунным гепатитом, получающим кортикостероиды. В этих случаях также назначаются аминобифосфонаты ( алендронат натрия — Фосамакс , Теванат ).

Пациентам с установленным диагнозом гепатоцеллюлярной карциномы и отсутствием внепеченочной патологии (что должно быть подтверждено КТ органов грудной и брюшной полости) проводится радикальная терапия. У больных с тяжестью течения заболевания класса А производится резекция печени. Частота рецидивов через 5 лет после резекции печени составляет 50%.

Пациенты с тяжестью течения заболевания классов В и С кандидаты на трансплантацию печени. Показатели 4-летней выживаемости после трансплантации печени составляют 85%, если размеры опухоли были менее 5 см или у пациента было 3 и менее опухолей меньшего размера. В 40% случаев гепатоцеллюлярная карцинома может развиваться в трансплантатах.

В ожидании пересадки органа они должны получать терапию, которая могла бы воспрепятствовать прогрессированию злокачественного процесса: чрескожные инъекции этанола в опухоль, чрескожная радиочастотная термальная абляция, хемоэмболизация печени.

Суть хемоэмболизации заключается во внутриартериальном введении химиотерапевтических препаратов и эмболизации сосудов, кровоснабжающих опухоль, что приводит к созданию высокой местной концентрации химиопрепаратов и ишемии опухоли, а также к уменьшению системного токсического эффекта.

Хемоэмболизация является относительно безопасным и эффективным методом лечения, так как к опухолям печени кровь поступает из печеночной артерии. Уникальное двойное кровоснабжение печени (за счет печеночной артерии и воротной вены) позволяет выполнять безопасную эмболизацию печеночной артерии с небольшим риском развития ишемии печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома после хемоэмболизации.

Хирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией, проявляющейся варикозным расширением вен желудка и пищевода, при достаточной сохранности функции печени, отсутствии проявлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.

Противопоказаниями к оперативному лечению больных циррозом печени служат прогрессирующая желтуха, возраст старше 55 лет. В этих случаях применяют мезентерикокавальный анастомоз, спленоренальный анастомоз, в основном без спленэктомии.

Анестезия снижает сердечный выброс у больных циррозом печени, вызывает вазодилатацию внутренних органов и уменьшает на 30-50% кровоток в печени. Риск декомпенсации при этом у пациента с циррозом возрастает. Поэтому перед проведением хирургического лечения необходимо оценить степень тяжести цирроза печени с помощью шкалы Child-Рugh .

Показатели смертности у пациентов с тяжестью течения заболевания класса А составляют 10%, класса В — 30%, класса С — 75%. В некоторых случаях оказывается эффективной операция лапароскопической холецистэктомии у больных со степенью тяжести цирроза классов А и В.

  • Склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка.

Склеротерапия может быть более эффективна, чем назначение бета-адреноблокаторов ( пропранолол ( Анаприлин , Обзидан )) для предотвращения кровотечений, но имеет больше побочных эффектов.

Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией эффективна при небольших опухолях печени, развившихся на фоне цирроза. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость больных. Следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени при конечной стадии цирроза.

Пациент с циррозом печени должен быть информирован о возможных осложнениях своего заболевания (асците, печеночной энцефалопатии, кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка), и знать их проявления.

Так, печеночная энцефалопатия характеризуется сонливостью, расстройствами поведения, нарушениями памяти; на поздних стадиях возникает кома. Для контроля степени энцефалопатии можно использовать тест с почерком: вести дневник, в котором каждый день записывать короткую фразу. При изменении почерка необходимо обратиться к врачу.Появлению печеночной энцефалопатии способствуют: бесконтрольный прием мочегонных препаратов; рвота и понос (сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови); кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка; инфекции; запоры (происходит усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике); богатая белками пища; употребление алкоголя.

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и жидким стулом, который выглядит как «малиновое желе». При этом возникает или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходима неотложная медицинская помощь.

Больные циррозом печени подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Чаще всего у них возникает спонтанный бактериальный перитонит. Основными проявлениями спонтанного бактериального перитонита являются: повышение температуры тела, озноб, боль в животе. Поэтому при повышении температуры тела и появлении болей в животе необходимо обратиться к врачу. Необходимо помнить, что в 30% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Пациенты с хроническими заболеваниями печени и циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( индометацин , ибупрофен ( Нурофен )), изониазида , вальпроевой кислоты ( Депакин , Конвулекс ), эритромицина , амоксициллина /клавуланата ( Амоксиклав , Аугментин ), кетоконазола ( Низорал ), хлорпромазина ( Аминазин ), эзетимиба ( Эзетрол ), аминогликозидов. Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов), в устранении других причин развития заболевания.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным циррозом печение не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.

При задержке жидкости в организме, которая проявляется отеками голеней, асцитом (появлением свободной жидкости в брюшной полости) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости — до мл в сутки. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий. Исключаются продукты, содержащие питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб). Необходимо исключить из пищевого рациона соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое; соленые консервированные продукты.

Для контроля нарастания объема жидкости в брюшной полости необходимо: ежедневно измерять вес тела; ежедневно измерять объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела свидетельствует о нарастающей задержке жидкости); подсчитывать баланс жидкости за сутки (диурез), вычитая из общего объема всей принятой внутрь жидкости за сутки (чай, коже, вода, суп, фрукты), всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании.

Пациент должен добиваться положительного диуреза, то есть больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше жидкости, чем принимать внутрь. При этом необходимо помнить, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию.

Доза принимаемых мочегонных препаратов должна корректироваться с учетом баланса жидкости. Если мочи выделяется слишком много, то дозу мочегонных препаратов после консультации с врачом необходимо уменьшить.

Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов возникает спонтанный бактериальный перитонит.

Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых медицинских процедур (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация).

При малейших признаках ухудшения заболевания рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

Для большинства больных циррозом печени достаточног белка и 2500 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени ).

Диета при асците. Бессолевая диета показана при циррозе печени, осложненном асцитом (свободная жидкость в брюшной полости). В этом случаев пищу необходимо готовить без добавления соли. В пищевом рационе пациентов с асцитом должны содержаться низкие количества соли (1-1,5 г/сут). Ограничения объемов потребления жидкости (до 1 л/сут) показаны больным с асцитом при условии, что содержание натрия в сыворотке крови не превышает 120 ммоль/л. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий. Исключаются продукты, содержащие питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб). Необходимо исключить из пищевого рациона соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое; соленые консервированные продукты. Разрешаются любые овощи и фрукты. Подробнее: Лечебное питание при асците .

Диета при печеночной энцефалопатии. У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище должно быть ограничено. В большинстве случае больные с умеренно выраженной хронической печеночной энцефалопатией способны переносить диету, содержащуюг белка в сутки. При улучшении состояния больного содержание белка в диете увеличивают постепенно дог/сутки. Суточное потребление белка можно поддерживать на уровне 1,0-1,5 г/кг, в зависимости от состояния пациента и его способности переносить такой пищевой рацион. Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса. Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Больным рекомендуется принимать пищу небольшими порциями. Это позволяет предупредить обострение печеночной энцефалопатии. В пищевой рацион рекомендуется включать растительные продукты, содержащие белок. При развитии признаков энцефалопатии следует ограничить белок в пищевом рационе до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня. Подробнее: Лечебное питание при печеночной энцефалопатии .

В компенсированной фазе больные могут выполнять регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений, но после консультации с врачом и под контролем инструктора.

Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии.

У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных. У больных, перенесших спонтанный бактериальный перитонит, риск повторного возникновения этого осложнения в течение 6 месяцев составляет 43%; в течение 1 года — 69%; в течение 2 лет — 74%.

Основные причины смерти при циррозе печени — кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Смертность при печеночной коме составляет%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.

Если состояние пациента с циррозом печени стабильное, то 3-4 раза в году он должен проходить следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови (с определением показателей печеночной и почечной функций). Необходимо оценивать показатели свертываемости крови.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится для выявления варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через 2-3 года для оценки динамики прогрессирования патологического процесса. Если у больного варикозные вены не обнаружены, то повторная эзофагогастродуоденоскопия выполняется через 3-5 лет.

Источник: http://www.smed.ru/guides/94520%20