При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

Подготовка пациента к дуоденальному зондированию и оценка результатов

Дуоденальным зондированием называют диагностическую процедуру, направленную на изучение состояния, а также – содержимого двенадцатиперстной кишки.

Оглавление:

Описываемый метод позволяет с высокой точностью определить состав и концентрацию циркулирующей в ЖКТ желчи и пищеварительных (то есть – желудочного, кишечного и панкреатического) соков.

Для чего же назначают подобные обследования?

Дуоденальное зондирование — исследование желчевыводящих путей.

Дуоденальное зондирование считается одним из передовых исследовательских методов, незаменимых при диагностике заболеваний желчевыводящих протоков.

Иными словами, если в поджелудочной железе, печени или сообщающихся с ними органах начнутся воспалительные процессы, состав вырабатываемых пищеварительной системой секретов изменится. А дуоденальное зондирование поможет обнаружить и зафиксировать такие перемены.

По какому же принципу назначают подобные обследования? Показанием к направлению пациента на дуоденальное зондирование может служить проявление у него таких тревожных симптомов как:

  • горечь во рту;
  • обильное выделение мокроты;
  • боль в подреберной области (обычно – справа);
  • тошнотно-рвотный синдром;
  • повышенная концентрированность мочи.

Ход процедуры

Дуоденальное зондирование необходимо для полноценной диагностики заболеваний ЖКТ.

Что касается методики проведения дуоденального зондирования, сегодня медики пользуются, в основном, фракционным способом.

Что это означает на практике? Суть фракционного метода зондирования заключается в поэтапном извлечении содержимого двенадцатиперстной кишки, осуществляем в несколько подходов (обычно их пять) с интервалами в 5-10 минут между ними.

Данный способ позволяет не только графически зафиксировать количество полученного биоматериала, но и проследить изменения его состава в динамике.

Благодаря этой особенности специалист может достоверно определить уровень секреции желчных кислот в организме, что просто необходимо для полноценной диагностики многих заболеваний органов ЖКТ.

Собственно, в этом и заключается единственное преимущественное отличие фракционного зондирования от аналогичных процедур, выполненных трехфазным и классическим методами.

Стоит также отметить, что биологический материал, полученный в результате проведения описываемого исследования, можно затем использовать в лабораторных анализах. Так, извлеченные из организма пациента порции желчи, могут быть изучены под микроскопом с целью выявления той или иной бактериологической активности.

При этом больше всего полезной информации на этот счет позволяет получить «средняя» порция биоматериала. И это закономерно, ведь добывается такой секрет, непосредственно, из желчного пузыря.

Подготовка к зондированию

Препараты, стимулирующие работу пищеварения, запрещено употреблять перед зондированием.

Как и к любой подобной диагностической процедуре, к дуоденальному зондированию пациента готовят – тщательно и заранее. Каких же правил необходимо придерживаться обследуемому, чтобы осмотр прошел так, как было задумано?

Прежде всего, пациенту следует строго придерживаться всех рекомендаций, которые ему озвучит выдавший направление на зондирование врач. Однако существуют и некоторые общие правила подготовки к процедуре. Перечислим же их:

  • Дуоденальное зондирование проводится строго натощак, поэтому после пробуждения и вплоть до самой процедуры обследуемому запрещено принимать какую-либо пищу.
  • Подготовку к исследованию следует начать еще накануне. Так, за несколько суток до назначенной процедуры пациенту придется временно отказаться от любых «тяжелых» продуктов питания, а также от любой пищи, вызывающей усиленное газообразование. В частности, под строжайшим запретом для обследуемого окажется любая «молочка», картофель, а также хлеб из темных сортов муки.
  • Примерно за неделю до прохождения процедуры обследуемому придется полностью отказаться от употребления любых желчегонных препаратов (аллохола, соли барбары, холагола, барберина, фламина, циквалона, ксилита, сернокислой магнезии и т.д.).
  • Аналогичные запреты будут наложены и на некоторые другие лекарства. В их числе слабительные и сосудорасширяющие препараты, а также средства, обладающие направленным антиспастическим действием. Попадают в разряд запрещенных и любые лекарства, стимулирующие работу пищеварения, например, «Фестал» и «Панкреатин».
  • Накануне процедуры пациенту назначают прием особого препарата – атропина. Употребляется данное средство в форме 0,1%-ного раствора. Положенную дозу в 8 капель пациент может принять как орально, растворив препарат в теплой воде, так и в форме подкожного укола.

Как проводится исследование при помощи зонда?

Процедура зондирования может проходить от часа до полутора.

Прежде чем начать саму диагностическую процедуру, врач просит пациента занять положение стоя и измеряет расстояние от ротовой полости до пупка обследуемого.

Эта информация потребуется специалисту, чтобы правильно рассчитать длину используемого зонда. После этого пациента усаживают на кушетку, выдают ему специальный лоточек и приступают, непосредственно, к обследованию.

Основная сложность зондирования состоит в том, что больному предстоит «проглотить» зонд самостоятельно. Если пациент сделает это неправильно, он спровоцирует у себя сильнейший рвотный рефлекс. Как же этого избежать? На этот счет специалисты дают несколько четких рекомендаций:

  1. Внутренние органы обследуемого не должны «сдавливаться». Именно поэтому перед процедурой ему следует надеть как можно более свободную и удобную одежду.
  2. В процессе самого обследования рекомендуется ослаблять ремень на брюках и расстегивать верхние пуговицы на блузке или рубашке.
  3. В процессе самой процедуры больному следует стараться дышать через нос и как можно более глубоко, плотно фиксируя зонд губами.
  4. «Поглощая» зонд, пациент должен стараться одновременно проглатывать и скопившуюся во рту слюну. Однако делать это нужно очень медленно, так как в противном случае можно поперхнуться и спровоцировать рвотный рефлекс. Более того, при быстром заглатывании зонда существует риск того, что шланг попросту свернется в желудке у обследуемого.

Соблюдать все вышеописанные рекомендации пациенту следует до тех пор, пока исследовательский прибор не достигнет его желудка. Судить о том, что это произошло можно по отметкам на самом зонде. Либо – пустив по шлангу воздух (обычно это делается с помощью шприца). Если в ходе проведения таких манипуляций в области груди у пациента слышится бульканье и клокотание, значит все идет так, как и было задумано.

Как только зонд достигает желудка, его введение временно приостанавливают. Самого пациента укладывают на бок (строго – на правый). Для удобства под ягодицы обследуемого подкладывают подушку.

Чтобы облегчить дальнейшее продвижение зонда, под правый бок пациента могут подложить теплую грелку. Это позволит чуть сместить желудок обследуемого вверх. После проведения всех описанных манипуляций введение зонда продолжается.

Вся исследовательская процедура, как правило, занимает от часа до полутора. Собранная в процессе зондирования желчь сливается в одну емкость, чтобы было проще измерить точное ее количество.

Небольшую порцию биоматериала отбирают в отдельную стерильную пробирку – она понадобится, чтобы провести бактериологическое исследование. Также подобные образцы можно использовать для обнаружения следов деятельности гельминтов и прочих паразитов.

В любом случае, как только специалист получит достаточное для анализа количество желчи, процедуру останавливают, а зонд из тела пациента извлекают.

О «нормальных» показателях секреции желчи

Дуоденальное зондирование не дает на 100% правильный результат.

В полученной посредством дуоденального зондирования пищеварительной желчи уровень необходимых для нормального функционирования органов ЖКТ ферментов может очень сильно варьироваться.

О том, насколько нормальным он является, можно судить, лишь отследив изменение данного показателя в динамике. Как уже говорилось выше, сделать это можно лишь при помощи популярного сегодня фракционного зондирования.

При этом в процессе проведения анализа, специалисты будут ориентироваться на показатели, полученные во время стимуляции секреции (то есть, особенно тщательному исследованию будет подвергаться «средняя» порция желчи).

Если обследуемый полностью здоров, то концентрация пищеварительных ферментов в биологическом материале, отобранном у него на данном этапе, будет несколько снижена. К концу же процедуры (и, соответственно, к моменту забора последней порции желчи) этот параметр постепенно придет в норму.

Важно, впрочем, понимать, что результаты дуоденального зондирования не всегда являются показательными. Так, примерно в 20% зарегистрированных случаев обследуемые, показавшие нормальные результаты во время данной процедуры, все же страдают от тех или иных нарушений в работе органов ЖКТ. Диагностировать проблемы у таких пациентов помогают более детальные обследования и анализы другого биоматериала, помимо пищеварительной желчи.

Как избавиться от застоя желчи, смотрите в тематическом видеоролике:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Источник: http://pishhevarenie.com/diagnostika/jendoskopija/duodenoskopija/podgotovka-patsienta-k-duodenalnomu-zondirovaniyu/

При подготовке пациента к дуоденальному зондированию очистительная клизма

а) ставится вечером накануне исследования

б) ставится утром в день исследования

в) ставится вечером и утром

При дуоденальном зондировании медсестра использует сульфат магния для получения содержимого

б) 12-перстной кишки

в) желчного пузыря

г) внутрипеченочных протоков

95. Порция «В», полученная при дуоденальном зондировании, – это содержимое

б) 12-перстной кишки

в) желчного пузыря

г) внутрипеченочных протоков

При заболеваниях желчевыводящих путей медсестра готовит пациента к проведению

а) желудочного зондирования

б) дуоденального зондирования

Механическая желтуха является осложнением

а) дискинезии желчных путей

б) хронического холецистита

в) желчнокаменной болезни

г) хронического гепатита

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости включает прием

а) активированного угля

г) сульфата магния

Основной симптом желчнокаменной болезни

а) снижение аппетита

г) боль в правом подреберье

100. Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики – введение

а) строфантина, коргликона

б) баралгина, но-шпы

в) димедрола, супрастина

г) клофелина, лазикса

Г, 2 а, 3 а, 4 г, 5 в, 6 а, 7 г, 8 г, 9 г, 10 а, 11 б, 12 а, 13 а, 14 г, 15 г, 16 а, 17 г, 18 г, 19 а, 20 б, 21 г, 22 в, 23 а, 24 г, 25 б, 26 а, 27 а, 28 г, 29 в, 30 б, 31 а, 32 г, 33 в, 34 б, 35 а, 36 г, 37 г, 38 а, 39 в, 40 в, 41 б, 42 в, 43 г, 44 г, 45 г, 46 г, 47 а, 48 а, 49 г, 50 г, 51 а, 52 г, 53 а, 54 а, 54 г, 55 г, 56 в, 57 г, 58 а, 59 г, 60 г, 61 в, 62 г, 63 г, 64 г, 65 г, 66 в, 67 б, 68 г, 69 б, 70 а, 71 а, 72 б, 73 г, 74 в, 75 в, 76 в, 77 г, 78 г, 79 в, 80 в, 81 г, 82 а, 83 а, 84 в, 85 г, 86 г, 87 г, 88 б, 89 г, 90 б, 91 б, 92 а, 93 г, 94 в, 95 в, 96 б, 97 в, 98 а, 99 г, 100 б.

Источник: http://vikidalka.ru/.html

Как подготовиться к дуоденальному зондированию

Диагностирование описторхоза – инвазионного заболевания, вызываемое печеночным сосальщиком (описторхом), довольно затруднительно. Для точного подтверждения диагноза, а также выявления данного гельминта, его яиц и личинок у человека, назначается дуоденальное зондирование, которое помогает получить полную картину состояния желчных путей и степень запущенности недуга.

В чем состоит подготовка к дуоденальному зондированию на описторхоз, будет рассказано в этой статье.

Как подготовиться к зондированию?

Зондирование дуоденальное – специальное диагностирование, назначаемое по медицинским показаниям, при котором изучаются образцы желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным соком.

С помощью такого исследования получают сведения о состоянии желчевыводящих органов и возможных их патологиях.

Необходимо подчеркнуть, в момент выполнения дуоденального зондирования провоцируется выброс желчи из пузыря 12-ти перстной кишки, затем полученное количество желчных выделений из зонда набирается в пробирки. При этом вместе с желчью извлекаются взрослые гельминты и их яйца.

Итак, что подразумевается под подготовкой пациента к дуоденальному зондированию? Данная медицинская манипуляция требует соблюдение особых правил, которые помогут не только подготовить самого человека морально, но и его желудок и кишечник к постороннему вмешательству зонда.

В чем заключается подготовка к процедуре?

Подготовка к зондированию, то есть, к дуоденальному зондированию, подразумевает выполнение обязательных правил, которые следует неукоснительно придерживаться несколько дней до запланированной процедуры

Первое правил

Прекращение употребления каких-либо препаратов, медикаментозное действие которых способно влиять на рабочие функции печени и кишечника:

  1. Желчегонные (Фламин, Циквалон, Холосас, Соль Барбары, Аллохол, Сернокислая магнезия и другие).
  2. Антиспастические ( Папаверни, Но-шпа, Беллоид, Тифен, Бишпан, Беллалгин).
  3. Сосудорасширяющие.
  4. Повышающие пищеварительный процесс (Абомин, Фестал, Панкреатин, Панзинорм).
  5. Слабительные.
  6. Иные лекарства, провоцирующие увеличение вырабатываемого количества желчи.
  7. Лечебные травы, влияющие на систему желчевыделения.

Пациенту назначается следующие растворы:

  1. Сахара.
  2. Глюкозы.
  3. Сорбита.
  4. Ксилита повышенной концентрации либо оливковое масло.

Второе правило

Соблюдение строгой диеты перед дуоденальным зондированием начинается за 2-3 дня. Из питания пациента исключаются продукты, содержащие:

Особенности подготовки в день проведения зондирования

Перед днем выполнения процедуры ужин должен быть ранним (не позднее 18 часов вечера), содержащий легкие блюда. Запрещено принимать такие продукты:

  1. Молоко.
  2. Картофель.
  3. Черный хлеб.
  4. Другие продукты, повышающие газообразование в кишечнике.

Например, за день до назначенной процедуры, пациенту предлагается щадящее меню:

  • завтрак: сосиска либо яйцо, крупяная каша, несладкий чай;
  • обед: обезжиренный мясной бульон, подсушенный хлеб, курица либо рыба;
  • ужин: несладкий чай, сухарики.

В день непосредственного проведения зондирования вообще запрещено принимать какую-либо еду, жидкости, а также следует воздержаться от курения. Допустимо выпить малое количество воды, но не позже, чем за 2 часа до запланированной процедуры. Продолжительность выполнения дуоденального зондирования варьируется от 40 мин. до 1,5 часов.

За несколько часов до начала процедуры больному назначается инъекция 0,1% атропина, либо этот препарат принимается перорально в количестве 8 капель. Также пациент выпивает теплой воды с 30 г ксилита (древесный/березовый сахар).

Увеличенное выбрасывание желчи активируется теплым 33% раствором магнезии, который вводится при помощи зонда в кишку в размере 50 мл.

При поступлении в кишку раствора магнезии, наблюдается:

  1. Раскрытие сфинктеров желчного пузыря и общего желчного протока.
  2. Сокращение желчного пузыря.

Методы зондирования при гельминтах

Дуоденальное зондирование для подтверждения описторхоза выполняется двумя способами:

Первый вариант заключается в следующем: из 12-ти перстной кишки, печени, желчных протоков и пузыря забор сока осуществляется в 3 фазы. Делается забор образцов дуоденальной (12-ти перстной), пузырной и печеночной желчи.

На сегодняшний день специалистами используется более передовой метод, так называемый пятифазный фракционный:

  1. Первая фаза. В течение 20 мин. осуществляется забор части желчи из кишки, а также желудочного, кишечного и панкреатического сока. В итоге получается порция А исследуемой жидкости.
  2. Вторая фаза. После введения раствора магнезии, процедура зондирования длится 4-6 мин.
  3. Третья фаза. В течение 3-4 мин. зонд собирает жидкость внепочечных желчных путей.
  4. Четвертая фаза. Вырабатывается плотная желчь красно-коричневой или темно-оливковой окраски. В этой фазе делают забор порции В.
  5. Пятая фаза. Настает после того, как густая темная желчь опять приобретает светлый оттенок. Берется образец порции С.

Порция В является самой важной среди остальных взятых на исследование образцов жидкости.

Весь полученный материал изучается под микроскопом и анализируется бактериально. На присутствие описторхоза указывают отклонения в цвете каждой отдельно взятой желчи. При отсутствии паразита все образцы материала имеют прозрачность, любое помутнение подтверждает несомненное наличие гельминта его яиц и личинок.

На отклонения в работе железы, печени указывает повышенная густота желчи, присутствие желчных кислот, билирубина и холестерина.

Как правильно подготовиться к процедуре зондирования?

На самом деле алгоритм подготовки к процедуре дуоденального зондирования начинается значительно раньше. В первую очередь за 5-8 дней до назначенной манипуляции, для получения точных результатов, запрещено делать слепое зондирование.

Меню питания больного остается привычным, однако все продукты, стимулирующие желчегонную систему, из рациона исключаются.

  1. Наваристые рыбные и мясные отвары.
  2. Жирные и жареные продукты.
  3. Яйца и все блюда с ними.
  4. Кофе, насыщенный чай.
  5. Сладости.
  6. Алкоголь.

Подготовка к процедуре дуоденального зондирования подразумевает следующее: пациенту на протяжении трех дней до назначенной даты зондирования необходимо выпивать по стакану сладкого чая перед отходом ко сну (это не относится к диабетикам), а также прикладывать грелку на правое подреберье (область печени). Однако в случае подозрения на лямблиоз, грелка противопоказана.

Для дуоденального зондирования необходимо приготовить зонд, на одном конце прикреплена олива для взятия жидкостей.

Предварительно на зонде отмечаются пометки (всего их три), по которым можно точно определить место нахождения оливи в ЖКТ человека.

  1. Пациент усаживается ровно на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голова немного наклонена назад.
  2. Оливу смазывают глицерином и укладывают за языковый корень. Человек дышит на полную грудь, выполняя глубокие глотательные движения.
  3. После того как зонд достигнет желудка, человек ложится правым боком на кушетку, продолжает дальше проглатывать зонд.

После завершения зондирования, зонд убирают, предварительно пропустив через него раствор глюкозы или немного воды, тем самым убирая из него остатки желчи.

Питание после проведения процедуры

После завершения манипуляции, у больного возникает вопрос: что можно есть после дуоденального зондирования?

Черезмин. после завершения процедуры можно покушать. Еда должна быть легкой, а пища на протяжении всего дня не должна содержать острых, жирных и жареных блюд. Далее на протяжении нескольких дней рекомендовано придерживаться диеты.

Меню питания после дуоденального зондирования первые 3 дня должно состоят из правильно подобранных блюд, которые не будут создавать ЖКТ дополнительную нагрузку. Ведь перед проведением процедуры, пациент некоторое время придерживался диеты, которая помогала желудку подготовиться к предстоящему испытанию.

Поэтому необходимо избегать тяжелой пищи, приоритет отдавать только диетическим блюдам, которые должны быть комнатной температуры и с низким содержанием клетчатки.

Обследование на описторхоз с помощью дуоденального зондирования хотя и доставляет человеку некоторой дискомфорт, однако является безопасным, и если придерживаться рекомендаций врача, никаких побочных эффектов не возникает. Данный метод имеет ряд преимуществ, помогающие выявить достоверную картину состояния ЖКТ у человека и наличие в нем гельминтов.

Источник: http://101parazit.com/faq/podgotovka-k-duodenalnomu-zondirovaniyu.html

Дуоденальное зондирование на паразитов: как подготовится к процедуре, диета

При исследовании 12-перстной кишки пациента интересует несколько вопросов про дуоденальное зондирование: что такое, как подготовиться к дуоденальному зондированию, что можно кушать перед зондированием. Ответить на них поможет понимание специфики медицинской манипуляции. Правильная подготовка к процедуре позволит получить достоверные результаты о функционировании исследуемого отдела пищеварительного тракта.

Для того, чтобы понять, что такое дуоденальное зондирование, необходимо разобраться в специфике метода. Это медицинская манипуляция, представляющая собой диагностику, которая направлена на обследование желчевыводящих путей и печени. В некоторых случаях процедура необходима для опустошения желчного пузыря.

Главное о процедуре

Благодаря исследованию дуоденального содержимого получают данные о внешнесекреторном функционировании поджелудочной железы, желчевыводящих путей, жёлчного пузыря.

Процедура помогает выявить воспалительные процессы (например, при развитии билиарного панкреатита на фоне желчнокаменной болезни). В числе показаний для дуоденального зондирования выделяют:

  • жалобы на постоянную тошноту;
  • появление болезненных ощущений в правом подреберье;
  • появление застоев содержимого желчного пузыря;
  • предварительный диагноз о наличии паразитов;
  • появление горького привкуса во рту.

Выделяют несколько видов анализа на изучение дуоденального содержимого:

  • тюбаж, который называется слепым зондированием и показан при застоях желчи (главное достоинство метода – отсутствие зонда для проведения процедуры);
  • фракционное дуоденальное зондирование, характеризующееся наличием 5 этапов взятия материала, интервал между которыми составляет 5 минут;
  • хроматическое зондирование желчного пузыря, перед проведением которого жёлчь подвергают окрашиванию;
  • классический тип, включающие взятие 3 порций;
  • гастродуоденальный тип, для проведения которого используется 2-канальный зонд: для кишечника и 12-перстной кишки.

Обязательно выявляют перед проведением дуоденального зондирования противопоказания. Манипуляцию исключают при следующих недугах:

  • остром течении заболеваний ЖКТ;
  • выявлении почечных камней;
  • возникновении такой патологии как холецистит в острой фазе;
  • беременности;
  • кормлении грудью;
  • астме;
  • повышенном артериальном давлении;
  • расширенных венах пищевода.

Специфика проведения процедуры

Перед проведением дуоденального зондирования технику выполнения полезно узнать. Это позволит настроиться на исследование и легче его перенести.

Манипуляция (как и подготовка к зондированию желудка) включает следующие этапы:

  1. Больного сажают на стул. Голову следует наклонить к груди, ротовую полость широко открыть. На корень языка кладут металлическую оливу, которой заканчивается одна часть зонда.
  2. Осуществление глотательных движений. С помощью таких действий олива проходит в пищевод. Пациент делает несколько глотаний, а специалист продвигает трубку.
  3. Проверка правильного расположения оливы. Для этого у человека проверяют насколько свободным является его глубокое дыхание. Это позволит выявить, что зонд не попал в трахею.
  4. Проверка нахождения оливы в желудке. Для этого используют шприц. При поступлении мутной жидкости делают вывод о правильном расположении зонда (при исследовании желудочных соков трубку дальше не продвигают).
  5. Продвижение до-12 перстного кишечника. На данном этапе больной должен лечь на правый бок. Под него кладут теплую грелку. Специальный валик кладут под бедра. Боковое положение при исследовании необходимо для того, чтобы слюна, которая образуется во время процедуры не попала в область трахеи.

Если во время дуоденального зондирования алгоритм манипуляции соблюден, то после поступления части зонда в 12-перстную кишку из трубки начинает течь жидкость золотистого цвета. В первоначальной порции (А) наблюдается смесь пищеварительных ферментов поджелудочной железы, кишечника и желчь. За 30 минут можно собрать жидкость в количестве от 15 до 40 мл.

Если жидкость отсутствует, то это может говорить о сворачивании зонда. Проводят проверку, в ходе которой с помощью шприца закачивают воздух. При наличии клокотания проверяют нахождение аппарата в желудке. Для его правильного расположения трубку вытягивают до предыдущей отметки. Затем следует повторное заглатывание.

После того, как была собрана первая порция, в кишечник вводится раздражитель секреторного процесса, и трубка пережимается на 10 минут. По истечении времени в зонд должна поступить желчь темно-зеленого цвета. Она является порцией В, которую собирают в течение 30 минут. За это время должно поступить примерно 60 мл жидкости.

После смены цвета собирают следующую порцию — С. Ее содержание включает в себя печеночную желчь с ярко-желтым оттенком. Третью порцию берут в количествемл. После этого трубку извлекают. Привкус горечи поможет снять глюкозный раствор.

Несколько отличается процедура проведения слепого зондирования. Для проведения манипуляции не требуется зонд. Суть процедуры сводится к следующему:

  1. Принять натощак раздражитель секреции желчи (назначается врачом).
  2. Лечь на правую сторону, подогнуть конечности, положив грелку в зону подреберья.
  3. Выполнить несколько вдохов (глубоко) с надуванием и втягиванием живота при выдохе.

Время процедуры от 40 минут до 1 часа. Минут через 30 после манипуляции необходимо покушать. Прием пищи включает легкие продукты. На протяжении дня из рациона исключают жареное, сильно соленое, жирное.

Правила подготовки к манипуляции

Исследование дуоденального содержимого является важной диагностической процедурой. Для того чтобы информация, полученная в ходе анализа, была достоверной, необходимо знать особенности поведения перед манипуляцией. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию включает в себя выполнение определенных правил. В их число входит:

  1. Проведение натощак. С момента пробуждения до манипуляции нельзя кушать.
  2. Отказ от «тяжелого» меню за несколько дней перед зондированием. В список исключения входят и те продукты, которые провоцируют повышенное газообразование.
  3. Отказ от применения желчегонных препаратов за 7 дней до исследования.
  4. Запрет на использование слабительных, сосудорасширяющих лекарств и средств, обладающих направленным антиспастическим эффектом.
  5. Исключение использования препаратов, которые активизируют функционирование пищеварительного тракта.
  6. Применение накануне манипуляции атропина (0,1% раствор). Пациент может принять лекарство одним из способов: орально (8 капель растворяются в теплой воде) или посредством подкожной инъекции.

Непосредственная подготовка

Особое значение в ходе диагностики придается диете перед дуоденальным зондированием. Вечерний прием пищи должен быть как можно раньше (не позже 6 часов) с использованием легких блюд. К списку запрещенных продуктов и блюд относят:

  • молочную продукцию;
  • картофельные блюда;
  • черный хлеб;
  • продукты, которые способствуют усиленному образованию газов в кишечнике.

Можно есть каши, обезжиренные супы, куриное мясо или рыбу. В качестве примера подготовки к дуоденальному зондированию можно привести следующее меню:

  1. На завтрак: каша, молочные сосиски, отварное яйцо, чай без сахара.
  2. В обеденное время: суп на обезжиренном мясном бульоне, слегка сухой хлеб, курица (ее можно заменить рыбой).
  3. В вечернее время: чай без сахара, сухарики без специй.

Получение результатов исследования

Расшифровка результатов диагностики осуществляется гастроэнтерологом. При оформлении заключения важное значение имеет:

  • время каждого этапа зондирования;
  • количество и характерные особенности полученных выделений (в норме они прозрачные, без примесей слизи – ее небольшое количество допустимо в порции А);
  • микробиологические данные обследования дуоденита.

Благодаря полученным результатам уточняются предварительно поставленные диагнозы, которые связаны с заболеваниями пищеварительного тракта. Правильно проведенная диагностика позволяет выявить паразитарное заражение.

Выявление паразитов

В некоторых случаях назначается дуоденальное зондирование на паразитов. Исследование дуоденита помогает подтвердить наличие глистов, локализующихся в различных отделах пищеварительной системы. Чаще выявляют гельминтозы, вызванные группой сосальщиков, лямблиями.

Для подтверждения диагноза о наличии паразитов материал собирается в стерильные пробирки и исследуется посредством микроскопа. Анализ делают сразу после того, как была получена желчь. Обнаружение фрагментов тел паразитов даже в минимальном количестве говорит об инвазии патогенной флоры.

Диагноз о заражении могут подтвердить изменения показателей уровня билирубина, холестерина, желчных кислот. Для подтверждения гельминтоза медицинскую манипуляцию повторяют через неделю. Это позволит избежать ложноотрицательного результата.

О том, что показывает дуоденальное зондирование и как подготовиться к диагностике правильно, должен рассказать лечащий врач при назначении обследования. Важно соблюдать рекомендации специалиста. Питание должно включать только разрешенные продукты. При несоблюдении правил подготовки результаты исследования будут недостоверными. Большую роль играет и поведение пациента. Для того чтобы избежать недоразумений, можно предварительно просмотреть тематическое видео.

Источник: http://toxinam.net/ochistka/parazit/duodenalnoe-zondirovanie-na-parazitov.html

При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

При каких заболеваниях назначается диета № 5

*а)острый и хронический гепатиты, холециститы, цирроз печени

Клинические симптомы, характерные для гемофилии

Тромбоцитопения наблюдается при

Что такое парентеральное питание

*а)это введение лекарственных преп-в, минуя желудочно- кишечный тракт

Наиболее частый препарат для энтерального питания — это

Для субфебрильной лихорадки характерна температура

Частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту у взрослых называется

Заболевание сердечно-сосудистой системы, являющееся одной из основных причин смертности среди взрослого населения

*б)ишемическая болезнь сердца

*в)внеочередное сокращение сердца

Основной клинический признак коллапса

Гиперлейкоцитоз до 200х109/л наблюдается при

При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение

*б)печени, селезенки, лимфатических узлов

При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

Моча цвета "мясных помоев" обусловлена содержанием большого количества

Анализ по Зимницкому проводится для определения в моче

*д)относительной плотности мочи

При остром пиелонефрите в общем анализе мочи определяются

4. большое количество солей

Какие заболевания легких могут сопровождаться легочным кровотечением

С какой целью при оксигенотерапии проводят увлажнение кислорода

*в)предупреждения токсического действия кислорода на организм

Стернальная пункция проводится при диагностике

Спленэктомию проводят при анемии

Какие из ниже перечисленных факторов могут быть причинами железодефицитной анемии

1. повторные желудочно-кишечные кровотечения

2. нарушение менструального цикла и маточные кровотечения

3. повторная беременность с коротким интервалом

4. употребление острой, соленой пищи

5. чрезмерное употребление мясной пищи

К форменным элементам крови относятся все кроме

Какую основную функцию выполняют в организме эритроциты и гемоглобин

*д)транспортируют кислород к тканям

Анемия Аддисона-Бирмера развивается при дефиците витамина

Для сахарного диабета характерны все симптомы кроме

В анализе крови при острой пневмонии наблюдается

2. ускоренная соэ

Единственно реальное средство лечения врожденных пороков сердца

Причинами острого гастрита являются

*а)острая, грубая пища

Дискинезия желчевыводящих путей — это

*а)расстройство двигательной функции отдельных частей желчного пузыря

Энтеробиоз — это заражение

Источник инфекции при туберкулезе

1. больной человек

2. белье больного туберкулезом

3. молоко коров, больных туберкулезом

5. привитой БЦЖ вакциной

Специфическая профилактика туберкулеза — это

*д)вакцинация и ревакцинация здоровых людей вакциной БЦЖ

Этиотропная терапия при остром цистите

Приступ сильной боли с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при

Источником инфекции гепатита А является

Для гепатитов В, С, Д характерны пути передачи

Перечень заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, порядок, сроки их проведения и группы населения, подлежащие плановым прививкам определяется

*а)Правительством Республики Казахстан

Критерием ВОЗ для хронического бронхита является длительность кашля

*в)не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд

Критерием для прекращения антибактериальной терапии при острой пневмонии является

*б)срок в 3-4 дня после нормализации температуры

Самой частой причиной хронического легочного сердца является

*г)обструктивная болезнь легких

*б)увеличения оттока желчи

При диспансеризации больных хроническим энтероколитом проводят

При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

Источник: http://allrefrs.ru/.html

Подготовка к дуоденальному зондированию и проведение процедуры

Дуоденальное зондирование – это диагностическая манипуляция, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденума) – смеси желудочного, кишечного сока и желчи.

Показания

Дуоденальное зондирование назначают при следующих состояниях:

Дуоденальное зондирование делят на следующие типы:

  • Фракционное (многомоментное) – забор содержимого производят через каждые 5 минут;
  • Слепое (тюбаж) – производят принудительное опорожнение желчного пузыря;
  • Минутированное – производят при нарушении сократительной функции пузыря;
  • Хроматическое – классический вариант с окрашиванием пузыря.

Подготовка пациента

Перед проведением манипуляции больному назначают следующие рекомендации:

  • За 2–3 дня до манипуляции исключить из меню газообразующие продукты (черный хлеб, капуста, бобовые культуры, цельное молоко), пряные, жареные и жирные блюда;
  • За 5 суток до зондирования отменить прием лекарственных препаратов (желчегонных, обезболивающих);
  • Последний прием пищи должен быть легким, состоять из привычных блюд, не позднее 21 часа накануне манипуляции. Исследование проводится строго на голодный желудок;
  • На протяжении 3 дней перед манипуляцией больному назначают прием но-шпы или папаверина по 1 таблетке трижды в день;
  • Утром в день исследования отказаться от курения;
  • Очистительная клизма накануне вечером перед зондированием.

Проведение зондирования

Дуоденальное зондирование осуществляется по следующей схеме:

  • Объясняют пациенту алгоритм проведения манипуляции, ее цель;
  • Определяют расстояние, на которое можно вводить трубку, по формуле: «рост+ 15»;
  • Усаживают исследуемого на стул со спинкой, голову наклоняют вперед;
  • На грудь и шею кладут полотенце, дают в руки лоток для сплевывания; если есть зубные протезы, просят их снять;
  • Конец стерильного зонда с оливой увлажняют кипяченой водой;
  • Пациент открывает рот, на корень языка ему кладут зонд, который больной должен проглотить. Во время глотания зонд проталкивают в пищевод, при этом пациента просят глубоко дышать носом, чтобы снять рвотный рефлекс;
  • Зонд вводят до 4 отметки, далее еще на 10–15 см, чтобы он расположился внутри желудка;
  • К зонду присоединяют шприц, посредством которого осуществляют забор мутной жидкости, это означает, что зонд располагается в желудке;
  • Далее пациент глотает трубку до 7 отметки, при этом разрешено ходить;
  • Исследуемого укладывают на правый бок на кушетку, под тазовую область располагают мягкий валик, под правое подреберье – грелку;
  • В положении лежа пациент глотает трубку до 9 отметки;
  • Свободный конец трубки спускают в банку;
  • Первая порция жидкости А (сок дуоденума, поджелудочной железы, желчь) имеет светло-желтый цвет. Собирают 15–40 мл, это количество выходит за 20–30 минут;
  • С помощью шприца в зонд вводят 30 мл 25% раствора магния сульфата и накладывают зажим на 5 минут;
  • Осуществляют забор порции В (пузырная желчь) – темно-оливково цвета, 50–60 мл;
  • Спустя 20–30 минут собирают порцию С (желчь из печеночных протоков), она имеет ярко-желтый цвет, достаточно 10–20 мл;
  • Медленными движениями усаживают больного, извлекают трубку;
  • Дают исследуемому прополоскать рот антисептиком или водой;
  • Доставляют пациента в палату, назначают постельный режим.

Поведение пациента после процедуры

После проведения зондирования пациенту дают следующие рекомендации:

  • Постельный режим на 4–8 часов;
  • Прием пищи спустя 2–4 часа, при этом еда должна быть легкой, исключают переедание;
  • 2 суток нельзя выполнять физические упражнения, поднимать тяжести;
  • Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования обращают внимание на следующие показатели (химические и физические):

  • Время выведения жидкости: отток может быть затруднен при наличии камней, опухолей, повышенном тонусе сфинктеров;
  • Цвет жидкости: отклонения в оттенках наблюдаются при воспалительных процессах в дуоденуме, увеличении головки поджелудочной железы, при наличии новообразований, дискинезии и перегибов пузыря;
  • Порция А имеет нейтральную реакцию, В и С – щелочную;
  • Все порции желчи должны быть прозрачными;
  • Количество билирубина в первой порции – 0,17–0,34, во второй, 5–15, в третьей, 1–3 ммоль\л;
  • Плотность: А: 1002–1016, В: 1016–1032, С: 1007–1011;
  • Желчная кислотность: А: 17–52, В: 57–184, С: 13–57;
  • Холестерин: первая порция: 1,3–2,8, вторая: 5–15, третья: 1–3 ммоль\л.
  • Кристаллы холестерина: в норме отсутствуют, появляются при камнеобразовании;
  • Слизь: в виде небольших хлопьев, указывает на наличие воспалительного процесса;
  • Эпителий (клетки слизистой): наличие говорит о воспалительном очаге;
  • Стерильность: при глистных инвазиях присутствуют яйца гельминтов, лямблии;
  • Лейкоциты: в зависимости от того, в какой порции их количество повышено, можно определить конкретное место локализации воспалительного процесса;
  • Эритроциты: могут наблюдаться при травмировании слизистой, не имеют диагностического значения.

Противопоказания

Зондирование дуоденума не проводят при следующих противопоказаниях:

  • Кишечное, желудочное кровотечение;
  • Острый воспалительный процесс в желчном пузыре, дуоденуме;

Осложнения

При проведении зондирования могут возникнуть следующие осложнения:

  • Травмирование слизистых стенок пищевода;
  • Кровотечение;
  • Рвота, обильное слюнотечение.

Источник: http://progastromed.ru/diagnostika/duodenalnoe-zondirovanie.html

Т При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

D ставится вечером и утром

Т Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

A желудочное зондирование

Т При печеночной колике боль локализуется в области

E верхней половине живота

Т Неотложная помощь при печеночной колике

B адреналин, мезатон, анальгин

C дибазол, папаверин, пентамин

D мезатон, кордиамин, кофеин

E папаверин, атропин, анальгин

Т Укажите, на какую длину необходимо ввести иглу при внутримышечной инъекции

Т Осложнение внутримышечной инъекции

E увеличение региональных лимфатических узлов

Т Какова должна быть концентрация спирта для обработки инъекционного поля

Т Профилактика пролежней

A+ часто менять положение больного в постели, осуществлять гигиену кожных покровов

B часто менять положение больного в постели, смазывать бриллиантовой зеленью кожные покровы

C положение больного в постели должно быть стабильным, частая смена положения тела не показана

D часто менять положение больного в постели, смазывать вазелиновым маслом кожные покровы

E часто менять положение больного в постели, смазывать глицерином кожные покровы

54 Т При организации лечебного питания больных необходимо определить

1. пребывание больного в стационаре или дома

2. соответствующий набор пищевых продуктов

3. характер кулинарной обработки

4. время, частоту и способы приема пищи

Т Характер стула при дизентерии

A жидкий, водянистый, зеленый

B жидкий, частый в виде "рисового отвара"

C+ скудный, бескаловый, слизь, гной, кровь

D золотисто-желтого цвета с непереваренными комочками

E непереваренный, пенистый, слизь

Т Источники инфекции при дизентерии

C+ больной человек и носитель

57 Т Профилактика вирусного гепатита "В"

A+ максимальное использование одноразовых инструментов

C обеззараживание воздуха

E дезинфекция кала, горшков

Т Препаратами для проведения оральной регидратации являются все, кроме

Т Какое исследование устанавливает этиологию вирусного гепатита

A биохимический анализ крови

B моча на желчные пигменты

C+ определение маркеров ВГ

D бактериологическое исследование кала

Т Больной гриппом наиболее заразен

A+ с последних дней инкубационного периода

B первые 2-3 дня от начала болезни

D в стадии выздоровления

E при возникновении осложнений

Т Желчегонным действием обладает

Т При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

Т При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящей путей для купирования боли эффективны

Т Обострение хронического холецистита провоцирует

Т «Сосудистые звездочки» на верхней части туловища характерны для

Т Возбудитель краснухи особенно опасен для

A детей раннего возраста

B соблюдение личной гигиены

C санитарно-просветительная работа

D+ профилактические прививки

Т Характерные симптомы, для менингита все кроме

Т Какое осложнение можно ожидать при быстром введении раствора в вену

D+ нарушение сердечно-сосудистой деятельности

Т Укажите компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом

Т Для анемического синдрома характерны

A+ слабость, сердцебиение, ломкость ногтей

B повышение артериального давления, головная боль

C повышение аппетита, повышение массы тела

D потеря сознания, судороги

E рвота, жидкий стул с примесью слизи

73 Т Для внутривенного пути введения лекарственных препаратов характерны

2. медленное развитие эффекта

3. возможность использования у больного в бессознательном состоянии

4. стерильность вводимых растворов

5. зависимость от моторики и содержимого желудочно-кишечного тракта

Т Для повышения артериального давления применяют

Т Средство, восстанавливающее функцию печеночных клеток

Т Лечение железодефицитной анемии проводят препаратами

E антигистаминными препаратами

Т Симптом «головы медузы» характерен для

Т Алкоголизм ведет к развитию цирроза печени

Т Для диагностики хронического гепатита проводят

A желудочное зондирование

D+ радиоизотопное исследование

Т При применении ацетилсалициловой кислоты возможно осложнение

C+ изъязвление слизистой оболочки желудка

Т Антигистаминный препарат, вызывающий наиболее выраженный снотворный эффект

Т Желтуха развивается при

Т Подготовка больного к УЗИ органов брюшной полости

A поставить масляную клизму

B поставить сифонную клизму

E поставить клизму с слабительными

Т При панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение

Т Жидкий, дегтеобразный стул – это

Т Опоясывающий характер боли в животе наблюдается при

Т Заболевание, характеризующееся приступами удушья — это

88 Т Какое вмешательство не должна проводить медицинская сестра, без назначения врача, при сестринском диагнозе " Гипертермия"

B обтирание тела теплой водой

C полуспиртовое растирание

D+ инъекционное введение жаропонижающих препаратов

Т Ирригоскопия – это исследование

Т При запоре больному рекомендуют употреблять

Т Дефект наполнения при рентгенографии характерен

Источник: http://stydopedia.ru/2xd163.html

Зондирование двенадцатиперстной кишки

Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагностическая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.

Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-стимуляторов:

§ сульфат магния (25% раствормл, 33% раствормл);

§ глюкоза (40% раствормл);

§ растительное масло (40 мл).

За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан теплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья.

При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую пато­логию, сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз..

• штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;

• мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка;

Порядок выполнения процедуры (рис. 10.4):

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилетала к спинке аула, голову пациента слегка наклонить вперед.

2. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать глотательные движения.

3. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.

4. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.

5.. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течениемин до метки 70 см.

6. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим; если олива находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинаемся поступление золотисто-желтой жидкости.

7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец зонда зажим.

Если порция А желчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

Рис. 10.4. Дуоденальное зондирование.

8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-стимулятор, наложить зажим.

9. Черезмин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В) – в течениемин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь).

Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина

10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку – в течениемин выделяетсямл жёлчи из жёлчных протоков печени (печеночная жёлчь).

11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Отправить полученные порции желчи в лабораторию

Клизма klysma — промывание) — процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагности­ческой целью.

К лечебным относятся следующие клизмы:

· Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение ниж­него отдела кишечника от каловых масс и газов), по показаниям — перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ульт­развуковому исследованию органов брюшной полости.

· Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очи­стительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.

· Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных ка­ловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.

· Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через пря­мую кишку лекарственных средств местного и общего действия.

· Питательная клизма: её применяют для введения в организм вод­ных, соленых pan воров и глюкозы. Другие питательные веще­ства с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмовидной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.

Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения емкости толстой кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при некоторых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием — введением небольшого количества взвеси сульфата бария и последующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагности­ка болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифическою язвенного колита и др.).

Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости — от 50 до 200 мл) и «макроклнзма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).

Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:

• гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;

• нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостьюмл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».

Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-

кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.

• очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;

• диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;

• лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очистительной клизмы), состоящий из следующих элементов:

1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд емкостью до 2 л).

2. Толстенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см. длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.

3. Соединительная трубка с кра­ном (вентилем) для регуляции тока

4. Наконечник стеклянный, эбо­нитовый или резиновый.

Необходимое оснащение: тёплая вода в объеме 1-2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пеленка, таз, судно, марки­рованные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и од­норазовые перчатки), ёмкости с дезинфицируюшим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 10.5):

Рис. 10.5. Постановка очисти­тельной клизмы (гидравли­ческий способ).

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть

цуки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и

2. Палить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1-1,5 л) и температуры.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколь-ко миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.

5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить

клеенку (её свободный конец опустить в газ на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё — пеленку.

6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально рассла­биться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приоста­новить процедуру и подождать, пока боль не пройдет. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекли жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.

15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и температурное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздействие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводи мой жидкости (в среднем 1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и скорость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определенный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже температура вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно реко­мендуют температуру воды для клизмы°С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12 °С), при спастическом — теплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).

Сифонная клизма — многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов — кишеч­ник, второй воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой коней которой введён в прямую кишку (рис. 10.6, а). Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения во­ронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из нее не начнет поступать содержимое кишечника (рис. 10.6, 6). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая пола. Вводят обычнол воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.

Рис. 10.6. Постановка сифонной клизмы: а — в воронку наливают воду, поступающую в кишечник; б — после опускания воронки через неё начинает выделяться содержимое кишечника.

• очистительная — достичь эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов;

• как этап подготовки к операции.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда — при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).

Противопоказания: общие, тяжёлое состояние больного.

Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:

• стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;

• резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;

• соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);

• толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник).

Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный коней резиновой трубки надевают воронку.

Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость сл чистой тёплой (37 °С) воды, ковш ёмкостью I л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), емкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вы мм

руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить

клеенку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху нее пелёнку,

3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубинусм.

6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и наполнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.

7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.

8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться за­полнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого).

Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попада­ния в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.

9. Слить содержимое воронки в таз.

При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взятьмл жидкости для исследования.

10.Повторить промывание (пп. 6—9) до появления в воронке чистых промывных код.

12.Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Провести туалет анального отверстия.

13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят сифонную клизму.

Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.

Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника. способствуй обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует выделение обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.

Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки.

Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один m следующих растворов:

• 10% раствор натрия хлорида;

• 20-30% раствор магния сульфата;

• 20-30% раствор натрия сульфата.

Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (мл) подогревают до температуры°С. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике намин.

Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях, когда введение в кишечник воды неэффективно.

Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:

• механический — масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, размягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;

• химический — масло не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляется под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику.

Показания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные заболевания толстой кишки.

Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют |растительные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (мл) подогревают до температуры°С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необходимо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подействует клизма (обычно черезч).

Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение кишечника обычно наступает черезмин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желт­ки одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.

Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое осна­щение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой,мл назначенного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водя­ной бане, термометр, газ, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с дезинфицирующими растворами.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество. удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.

3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.

5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.

6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями ос­торожно ввести в анальное отверстие грушу на глубинусм.

7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.

8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.

9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).

10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пеленку.

11. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.

Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует смазать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубинусм и, присоединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его содержимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и. придерживая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.

Лекарственную клизму назначают в двух случаях:

• С целью непосредственного (местного) воздействия на кишеч­ник: введение лекарственного препарата непосредственно в ки­шечник способствует уменьшению явлений раздражения, воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка кишечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки, маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.

• С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм; ле­карственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаше всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, снотворные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

Показания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в область анального отверстия.

За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарственные клизмы являются микроклизмами — количество вводимого вещества не превышает, как правило,м. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до°С; в противном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишечнике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для подавления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен лежать в течение часа.

Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую.

Питательная клизма (капельная клизма)

Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степени аминокислоты. Питательная клизма — лишь дополнительный метод введения питательных веществ.

Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжелые острые инфекции, интоксикации и отравления.

Если вводят небольшое количество раствора (до 200 мл), пита­тельную клизму ставят 1-2 раза в сутки. Раствор должен быть по­догрет до температуры°С. Порядок выполнения процедуры не отличается от постановки лекарственной клизмы.

Для введения большого количества жидкости в организм приме­няют капельную клизму как наиболее щадящий и достаточно эффективный способ. Поступая по капле и постепенно всасываясь, большой объем вводимого раствора не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшное давление. В связи с этим не возникают усиление перистальтики и позывы на дефекацию.

Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до температу­ры°С. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо поставить очистительную клизму.

Для постановки питательной капельной клизмы используют спе­циальную систему, состоящую из следующих элементов:

· две резиновые трубки, соединённые капельницей;

· винтовой зажим (его укрепляют на резиновой трубке выше ка­пельницы);

· толстый желудочный зонд.

Необходимое оснащение: раствор назначенного состава и тем­пературы, система для капельной питательной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (миска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.

4. Открыть зажим и заполнить систему.

5. Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор.

6. Помочь больному принять удобное для него положение.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им коней зонда.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями ос­торожно ввести в анальное отверстие толстый желудочный зонд на глубинусм.

9. Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60-80 капель в минуту).

10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, при­жав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкости из прямой кишки.

11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять маску, фартук, перчатки, вымыть руки.

Процедура продолжается несколько часов, больной в это время может спать. Обязанность медицинской сестры — постоянное наблюдение за состоянием больного, сохранением скорости введения капель и температурой раствора, Для обеспечения постоянной температуры вводимой жидкости по мере её остывания следует обкладывать кружку Эсмарха грелками.

Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме. Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) — закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке имеются два отверстия.

Показания: метеоризм, атония кишечника.

Необходимое оснащение: стериль­ная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезин­фицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 10.7):

1, Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.

3. Подложить под ягодицы больно­го клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку.

4. Поставить на стул рядом с боль­ным судно, заполненное на треть водой.

5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжениисм пользуясь шпателем.

6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку.

7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубинусм.

8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.

9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

10.Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.

11.Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).

12.Снять перчатки, маску, вымыть руки.

Рис. 10.7. Применение газо­отводной трубки: а — вид га­зоотводной трубки; б — вве­дение газоотводной трубки; в — отведение газов с помо­щью газоотводной трубки.

Клизма сифонная (выполняется двумя людьми) Условие — процедура выполняется в присутствии врача

Источник: http://infopedia.su/12x69a1.html