Прободная язва рентген

Прободная язва и рак желудка на рентгене



Прободная язва на обзорной рентгенограмме желудка не выявляется. Для ее определения следует выполнить специальные методы – тугое наполнение или двойное контрастирование.

Оглавление:

При полном разрушении стенки воздух выходит в брюшную полость и формирует жизнеугрожающее состояние. Чтобы не допустить патологию, выполняется эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) или гастрография.

В последнее время преимущество в диагностике прободной язвы и рака желудка отдается зондовым методам. Они не приводят к облучению пациентов, поэтому являются безопасными.

Мы считаем, что зондовая гастродуоденоскопия при подозрении на язвенные дефекты или рак тонкого кишечника должна дополняться рентгеновским контрастированием. Чтобы аргументировать такое мнение, приведем в статье некоторые интересные факты, полученные при практической деятельности наших врачей-рентгенологов.

Рентген в диагностике прободной язвы

Язва прободная сопровождается наличием воздуха в брюшной полости. Его обнаружение при выполнении рентгенографии требует срочного хирургического вмешательства – резекции желудка или ушивания язвенного дефекта.



Исследование с помощью зонда (ФГДС) позволит увидеть только язвенный дефект слизистой оболочки, но определить его перфорацию в дистальной части сложно, так как в месте повреждения наблюдается скопление крови и инфильтративной жидкости. Только тяжелое состояние пациента позволит предполагать прободение стенки.

Рентгеновская гастроскопия с барием при прободении противопоказана, так как данный контраст является водонерастворимым, поэтому при попадании в брюшную полость он не рассасывается и провоцирует острый перитонит (воспаление брюшины).

Как на рентгене определить прободную язву

Рентгеновские признаки прободения желудка определяются на снимках симптомом серпа – скопление воздуха под правым куполом диафрагмы. Признаки с большой степенью достоверности свидетельствуют о том, что у человека прободная эрозия кишечника, хотя клинических симптомов может и не быть.

Прицельные снимки луковицы двенадцатиперстной кишки: а – рельефная ниша; б – луковица на контуре

На качество рентген-исследования влияет объем воздушного содержимого брюшного полости. Незначительные его количества могут своевременно не обнаружиться, что направляет врача по ложному следу.

Другие синдромы перфорации кишки:


  1. Газовый пузырь в верхних отделах брюшной полости. Он смещается при положении на спине в подреберную область.
  2. В боковом положении пациента серповидное просветление располагается сверху под грудиной.
  3. Язва неясной этиологии вначале подтверждается потреблением шипучей воды. Образующийся газ выходит через отверстие и повторно обнаруживается на рентгенограмме.
  4. Для четкого контрастирования язвенного дефекта можно воспользоваться водорастворимым контрастом (гастрографин), но не барием. Контрастное вещество при перфорации стенки органа выйдет в брюшную полость. Достаточно 20 мл гастрографина для диагностики заболевания.

Если язва не обнаруживается после применения всех вышеописанных рентгенодиагностических методов, можно применить ФГДС, хотя на фоне спазматических сокращений зонд ввести в желудок проблематично. Рассчитывать на его информативность сложно, поэтому предлагаем изучить косвенные признаки прободения:

  1. При нагнетании воздуха аппаратом Боброва у человека усиливается боль.
  2. Синдром де Кервена – ограниченный спазм и повышенная перистальтика желудка наблюдается при язве на малой кривизне.
  3. Остаток взвеси контраста в полости органа через 6 часов после исследования за счет повышенного накопления слизи.

На основе вышеприведенной информации можно сделать заключение о том, что язва прободная при рентгеновском исследовании обнаруживается чаще. Почему-то врачи считают эзофагодуоденоскопию лучше при диагностике данной патологии, поэтому назначают ее чаще, чем гастрографию.

Рентгеновские признаки классической язвы:

  • ниша при контрастировании;
  • дефект наполнения при наличии инфильтративного вала;
  • «указывающий перст» на стороне большой кривизны за счет спастического сокращения мышечных волокон;
  • прохождение перистальтической волны через область повреждения.

Как при рентгенографии выявить рак желудка

Схема малого рака: а – исходная опухоль; б – при двойном контрастировании; в – при тугом наполнении

Язва желудка на снимке представляет собой нишу с узкой шириной и большой глубиной. Рак может представляться рентгенологически как дефект наполнения или как «плюс-тень».



Первым признаком, который позволит сделать предположение о наличии у пациента злокачественной опухоли, является дополнительная тень на фоне газового пузыря желудка при росте образования экзофитно (внутрь).

Чтобы подтвердить наличие патологической ткани в стенке желудка, при просвечивании врач наблюдает за стенкой органа. Рак формирует плотную ткань, через которую не проходит перистальтическая волна.

При выполнении зондовой гастродуоденоскопии можно обнаружить рак и взять биопсию тканей с патологического узла. Из-за данного свойства ФГДС при раке желудка считается более предпочтительным методом, чем контрастная гастрография. Рентген может выявить лишь рак кардиальной розетки, где отсутствует подслизистый слой и четко прослеживаются на снимках изменения при росте эндофитной опухоли.

При дозированной компрессии кардиальный рак проявляется следующими симптомами:

  • неровность контура при тугом наполнении барием;
  • симптом «шприца» — сужение просвета желудка при концентрическом росте опухоли;
  • утолщение стенки при двойном контрастировании.

Вышеописанные признаки имеют разные степени выраженности: от неровного контура в несколько миллиметров до 4 см. Эти симптомы выявляются чаще всего, независимо от того, какой рак у человека.



Авторы и известные рентгенологи описывают триаду рентгеновских признаков опухоли кишечника:

  1. Дефект наполнения (при большом экзофитном образовании).
  2. Отсутствие перистальтики в месте патологии.
  3. Атипичный рельеф при двойном контрастировании.

Рак тела и верхнего отдела желудка лучше выявляется при наполнении желудка воздухом после прохождения контраста в нижележащие части желудочно-кишечного тракта. Рак приводит к деформации контура при тугом наполнении при эндофитном росте образования. Экзофитный рост новообразования обуславливает дефект накопления на рентгенограмме.

Итоговым результатом статьи следует считать решение о том, что язва и рак лучше выявляются при сочетании рентгена с эзофагогастродуоденоскопией. Уменьшать роль рентгенографии желудка с барием при выявлении язвенных дефектов и злокачественных опухолей не следует. Эндофитные (растущие внутрь стенки) формы рака рентгенография способна выявить раньше ФГДС.

Фото рентгенограммы: малая углубленная раковая опухоль с небольшим изъязвлением (указано стрелкой)

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

Источник: http://x-raydoctor.ru/rentgen/bryushnaya-polost/probodnaya-yazva-i-rak-zheludka.html



Чтение ретгенограмм: язвенная ниша, газ в брюшной полости

  1. Рентген в диагностике прободной язвы
    • Как на рентгене определить прободную язву
  2. Как при рентгенографии выявить рак желудка

Прободная язва на обзорной рентгенограмме желудка не выявляется. Для ее определения следует выполнить специальные методы – тугое наполнение или двойное контрастирование.

При полном разрушении стенки воздух выходит в брюшную полость и формирует жизнеугрожающее состояние. Чтобы не допустить патологию, выполняется эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) или гастрография.

В последнее время преимущество в диагностике прободной язвы и рака желудка отдается зондовым методам. Они не приводят к облучению пациентов, поэтому являются безопасными.

Мы считаем, что зондовая гастродуоденоскопия при подозрении на язвенные дефекты или рак тонкого кишечника должна дополняться рентгеновским контрастированием. Чтобы аргументировать такое мнение, приведем в статье некоторые интересные факты, полученные при практической деятельности наших врачей-рентгенологов.

Рентген в диагностике прободной язвы

Язва прободная сопровождается наличием воздуха в брюшной полости. Его обнаружение при выполнении рентгенографии требует срочного хирургического вмешательства – резекции желудка или ушивания язвенного дефекта.

Исследование с помощью зонда (ФГДС) позволит увидеть только язвенный дефект слизистой оболочки, но определить его перфорацию в дистальной части сложно, так как в месте повреждения наблюдается скопление крови и инфильтративной жидкости. Только тяжелое состояние пациента позволит предполагать прободение стенки.

Рентгеновская гастроскопия с барием при прободении противопоказана, так как данный контраст является водонерастворимым, поэтому при попадании в брюшную полость он не рассасывается и провоцирует острый перитонит (воспаление брюшины).

Как на рентгене определить прободную язву

Рентгеновские признаки прободения желудка определяются на снимках симптомом серпа – скопление воздуха под правым куполом диафрагмы. Признаки с большой степенью достоверности свидетельствуют о том, что у человека прободная эрозия кишечника, хотя клинических симптомов может и не быть.

Прицельные снимки луковицы двенадцатиперстной кишки: а – рельефная ниша; б – луковица на контуре



На качество рентген-исследования влияет объем воздушного содержимого брюшного полости. Незначительные его количества могут своевременно не обнаружиться, что направляет врача по ложному следу.

Другие синдромы перфорации кишки:

  1. Газовый пузырь в верхних отделах брюшной полости. Он смещается при положении на спине в подреберную область.
  2. В боковом положении пациента серповидное просветление располагается сверху под грудиной.
  3. Язва неясной этиологии вначале подтверждается потреблением шипучей воды. Образующийся газ выходит через отверстие и повторно обнаруживается на рентгенограмме.
  4. Для четкого контрастирования язвенного дефекта можно воспользоваться водорастворимым контрастом (гастрографин), но не барием. Контрастное вещество при перфорации стенки органа выйдет в брюшную полость. Достаточно 20 мл гастрографина для диагностики заболевания.

Если язва не обнаруживается после применения всех вышеописанных рентгенодиагностических методов, можно применить ФГДС, хотя на фоне спазматических сокращений зонд ввести в желудок проблематично. Рассчитывать на его информативность сложно, поэтому предлагаем изучить косвенные признаки прободения:

  1. При нагнетании воздуха аппаратом Боброва у человека усиливается боль.
  2. Синдром де Кервена – ограниченный спазм и повышенная перистальтика желудка наблюдается при язве на малой кривизне.
  3. Остаток взвеси контраста в полости органа через 6 часов после исследования за счет повышенного накопления слизи.

На основе вышеприведенной информации можно сделать заключение о том, что язва прободная при рентгеновском исследовании обнаруживается чаще. Почему-то врачи считают эзофагодуоденоскопию лучше при диагностике данной патологии, поэтому назначают ее чаще, чем гастрографию.

Рентгеновские признаки классической язвы:


  • ниша при контрастировании;
  • дефект наполнения при наличии инфильтративного вала;
  • «указывающий перст» на стороне большой кривизны за счет спастического сокращения мышечных волокон;
  • прохождение перистальтической волны через область повреждения.

Как при рентгенографии выявить рак желудка

Схема малого рака: а – исходная опухоль; б – при двойном контрастировании; в – при тугом наполнении

Язва желудка на снимке представляет собой нишу с узкой шириной и большой глубиной. Рак может представляться рентгенологически как дефект наполнения или как «плюс-тень».

Первым признаком, который позволит сделать предположение о наличии у пациента злокачественной опухоли, является дополнительная тень на фоне газового пузыря желудка при росте образования экзофитно (внутрь).

Чтобы подтвердить наличие патологической ткани в стенке желудка, при просвечивании врач наблюдает за стенкой органа. Рак формирует плотную ткань, через которую не проходит перистальтическая волна.



При выполнении зондовой гастродуоденоскопии можно обнаружить рак и взять биопсию тканей с патологического узла. Из-за данного свойства ФГДС при раке желудка считается более предпочтительным методом, чем контрастная гастрография. Рентген может выявить лишь рак кардиальной розетки, где отсутствует подслизистый слой и четко прослеживаются на снимках изменения при росте эндофитной опухоли.

При дозированной компрессии кардиальный рак проявляется следующими симптомами:

  • неровность контура при тугом наполнении барием;
  • симптом «шприца» — сужение просвета желудка при концентрическом росте опухоли;
  • утолщение стенки при двойном контрастировании.

Вышеописанные признаки имеют разные степени выраженности: от неровного контура в несколько миллиметров до 4 см. Эти симптомы выявляются чаще всего, независимо от того, какой рак у человека.

Авторы и известные рентгенологи описывают триаду рентгеновских признаков опухоли кишечника:

  1. Дефект наполнения (при большом экзофитном образовании).
  2. Отсутствие перистальтики в месте патологии.
  3. Атипичный рельеф при двойном контрастировании.

Рак тела и верхнего отдела желудка лучше выявляется при наполнении желудка воздухом после прохождения контраста в нижележащие части желудочно-кишечного тракта. Рак приводит к деформации контура при тугом наполнении при эндофитном росте образования. Экзофитный рост новообразования обуславливает дефект накопления на рентгенограмме.

Итоговым результатом статьи следует считать решение о том, что язва и рак лучше выявляются при сочетании рентгена с эзофагогастродуоденоскопией. Уменьшать роль рентгенографии желудка с барием при выявлении язвенных дефектов и злокачественных опухолей не следует. Эндофитные (растущие внутрь стенки) формы рака рентгенография способна выявить раньше ФГДС.



Фото рентгенограммы: малая углубленная раковая опухоль с небольшим изъязвлением (указано стрелкой)

Источник: http://mydocx.ru/.html

Перфорация язвы желудка

Прободная язва желудка — серьезное осложнение язвенной болезни, не является самостоятельным заболеванием. Говоря о перфорации и последующей пенетрации, хочется отметить, что процесс обострения быстротечен. Не вовремя оказанное лечение или неправильно поставленный диагноз приводят к летальному исходу, шансы на спасение минимальны.

Что такое перфоративная язва?

Острые, хронические язвенные заболевания могут привести к перфорации стенки органа, через которую содержимое попадает в брюшную полость. Обращая внимание на пенетрацию желудка, стоит заметить, что ее возникновение связано с проблемами двенадцатиперстной кишки. Большой промежуток времени даже не могли разделить характер боли при язве кишки и желудка. Признаки микроорганизмов, вызывающие заболевание в обоих случаях, похожи. Такая взаимозависимость определена целостностью желудочно-кишечной системы.

По международной классификации болезней прободной язве присвоен код мкб — 10 с коэффициентом 25. Осложнения по коду мкб выделяются коэффициентами от 25.1 до 26.7, где отдельно выделяется прободение, кровотечение, хроническое течение.



Причины возникновения

Перфорация язвы желудка чаще возникает у больных с острым или хроническим течением заболевания. Активируют процесс прободения следующие ситуации:

  • воспаление слизистой вокруг очага заболевания;
  • переполнение желудка большим объемом еды;
  • несоблюдение диеты;
  • нарушение защитных функций организма;
  • усиленная физическая работа.

Исследования причин возникновения язв показывают, что раздражителем слизистой является бактерия Хеликобактер. Около 50% населения заражено ею, и снижение защитных функций организма провоцирует воздействие ее на организм. Причины, подавляющие защитные функции:

  • ночная работа;
  • недосыпание;
  • нерегулярное питание;
  • стрессовые ситуации;
  • злоупотребление лекарствами («Аспирин», «Преднизолон», «Гепарин»);
  • курение, злоупотребление спиртными напитками;
  • наследственность;
  • патологии желудочно-кишечного тракта.

Разделение расстройства по отличительным симптомам

Перфорирование стенок желудка классифицируют по:

  • Тяжести протекания:
    • классическая форма, сопровождается вытеканием желудочного содержимого в брюшину;
    • нетипичный вид, при котором содержимое попадает в жировую складку брюшины, забрюшинную соединительную ткань;
    • образование отверстия осложняется кровотечением, проходящим в брюшную полость, пищеварительную систему.
  • Степени развития воспаления брюшины:
    • этап первоначального болевого шока;
    • этап прогрессирования микробного воспаления брюшины;
    • этап обманного положительного самочувствия, при котором воспалительный процесс протекает без видимых симптомов;
    • форма тяжелого течения, с присоединенными нагноениями.
  • Местоположению очага:
    • повреждение слизистой желудка;
    • повреждение двенадцатиперстного кишечника;
    • перфорированная язва;
    • одновременное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Характерным патологоанатомическим особенностям:
    • перфорация хронической язвы;
    • обострение острой язвы;
    • нарушение целостности перегородок вследствие образования опухоли;
    • обострение при заражении паразитами;
    • нарушение целостности вследствие нарушения кровообращения.

Особенности перфоративной язвы

В классической форме заболевания выделяют три стадии течения болезни, сопровождающиеся симптомами воспаления. В каждой стадии симптомы прободной язвы желудка отличаются друг от друга.

Первая стадия

Болевой шок на фоне патологических процессов органов брюшины. Продолжительность — 6 часов. Возникновение сильной пронизывающей боли в воображаемой треугольной области под нижними ребрами — отличительная черта первой фазы развития дефекта. По силе и скорости появившуюся боль невозможно сравнить ни с одним видом болей живота. Сильная боль пронизывает верхнюю правую сторону живота, но быстро распространяется на всю правую половину. Боль отдает в правое предплечье, лопатку. Рвота для первой фазы не характерна.



Особое внимание уделяется внешнему виду больного, который находится в одном положении — с подогнутыми ногами к животу. Попытка сменить положение тела приводит к острой боли. Отмечается бледность кожи лица, частое дыхание, понижение частоты пульса. Наблюдается напряженность брюшных мышц. Сначала только вверху, постепенно приходят в тонус по всему животу.

Второй характерный симптом — вздутие, которое сопровождается скоплением газов в брюшине, что можно проверить путем простукивания области печени. В первые часы симптом может не проявляться из-за небольшого скопления газа. При наличии вышеописанных симптомов, в большинстве случаях, подтвердить возникшую проблему в тазовой брюшине возможно путем ректального или вагинального обследования (пальцевого).

Вторая стадия

«Хорошее» самочувствие, во время которого развивается перитонит и проходит воспалительная реакция. Продолжительность от 6 до 12 часов. К коже лица возвращается нормальный цвет, восстанавливается пульс, давление. Отмечается сухость языка, наличие налета на нем. Мышечный тонус ослабевает. Слабая боль ощущается в правой верхней части, особенно при пальпации. В случае прикрытия фибрином гнойной язвы боль может пропасть.

В данной фазе происходит пенетрация — проникновение желудочного сока, мутной жидкости в область подвздошной ямы. Пенетрация сопровождается болью в правой подвздошной области, мышечным тонусом. Важно вовремя отличить симптомы пенетрации от аппендицита.

Скопление жидкости при простукивании сопровождается характерным глухим звуком. Острые симптомы ушли и больной думает, что проблема отступает.



Третья стадия

Разлитой, гнойный перитонит. Возникает после перфорации, через 12 часов. По истечении 12 часов состояние пациента стремительно ухудшается. Появляется многократная рвота, которая обезвоживает организм. Слизистая, кожные покровы сухие. Налет на языке увеличивается, приобретает коричневый цвет.

Гнойная язва подтверждается повышенной температурой, учащенным пульсом, снижением артериального давления. В брюшине собирается большое количество экссудата, наблюдается вздутие живота. При третьей фазе неотложная помощь, правильно поставленный диагноз могут уже не помочь пациенту.

Диагностика прободной язвы желудка

При перфоративной язве установление верного диагноза основывается на:

  • Ответах больного при опросе: жалобы, возникновение болезненных ощущений после еды, периодичность симптомов, генетическая наследственность. Пальпация живота подтверждает мышечный тонус.
  • Результатах лабораторных анализов. Общий анализ крови указывает на повышенное количество лейкоцитов.
  • Рентгене. Обследование желудка позволяет обнаружить отличительные особенности язвы:
    • «дефект наполнения» — дополнительное образование, которое отлично видно на снимке;
    • бугор язвы, определяющий воспалительный процесс вокруг очага;
    • изменения в стенке желудка определяются характерным рисунком (напоминает звезду) складок слизистой;
    • обнаружение сокращения мышц нижней части желудка;
    • выявление дополнительных дефектов.
  • Комплексе диагностических мероприятий:
    • Эндоскопия. При недостаточности подтверждений рентгеном проводят эндоскопию. Исследование перегородок желудка помогает обнаружить язвы, определить точное их расположение. При диагностике перегородки желудка распрямляют воздухом. Процедура усиливает болевые ощущения — дополнительный признак наличия проблемы. Повторное проведение рентгена после эндоскопии покажет скопление воздуха.
    • Лапароскопия. Способствует проведению анализа жидкости в брюшине. Имеет противопоказания к применению :
      • спайки;
      • повышенная жировая масса;
      • грыжи;
      • плохое состояние пациента;
      • нарушение свертываемости крови.

Лечение

Тяжелые случаи заболевания проходят лечение оперативным вмешательством. Перед вмешательством нужно убрать желудочное содержимое, восстановить жизненные показатели (пульс, давление). Берутся во внимание:

  • временной промежуток от начальной фазы;
  • месторасположение дефекта;
  • область поражения, характер дефекта.

Положительный результат приносит операция:


  • Ушивание повреждения. Показано при сильном риске, отсутствии в истории заболеваний язвенной болезни. Производится липотомия краев дефекта и последующее их сшивание. При ушивании сохраняется форма органа, диаметр. В послеоперационный период прописывается прием противоязвенных препаратов.
  • Удаление участка с дефектом. Показателем к лечению резекцией желудка являются:
    • большие язвы;
    • предположение наличия злокачественной опухоли;
    • гнойный перитонит;
    • возрастная категория менее 65 лет, без патологических дефектов.

В послеоперационный период, для отличного результат, соблюдение указаний специалиста — главное правило.

Приписывается жесткая диета, дробленое питание, длительностью в полгода. Сила диеты заключается в восстановлении организма при полном покое желудка. Меню расширяется постепенно. В первые дни разрешена минеральная вода, кисели, слабый чай. Через три дня добавляются протертые овощные супы, рисовая каша. И только через месяц соблюдения диеты в меню добавляются черствые хлебные изделия.

Прогноз

У пациента обязательно нужно получить разрешение на хирургическое вмешательство, поэтому необходимо довести до сознания больного, потому что отказ от операции равен летальному результату.

Ведь в период мнимого улучшения, пациент теряет бдительность, а необратимые процессы в организме только начинаются.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.



Источник: http://tvoyzheludok.ru/yazva/drugoe/probodnaya-yazva-zheludka.html

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка на рентгене с барием выявляется по специфическим признакам, но перед гастрографией рекомендуется проведение фиброгастродуоденоскопии, а для определения рака нужен рентген, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ

Рентген желудка: язва (прободная) и рак – специфические признаки

Язва (прободная, обычная) и рак желудка – это основные заболевания, при которых назначается рентген с барием. Контрастирование позволяет четко проследить структуру, функцию, форму органа. При обоих нозологических формах прослеживается дефект наполнения, при котором на рентгенограмме прослеживается специфические ниши.

Прободная язва желудка – диагностика на рентгене

Прободная язва – это разрушение стенки органа, при котором в брюшную полость выходит свободный газ. Состояние опасно для жизни, так как при нем формируется опасное заболевание – перитонит (воспаление брюшины). При прободной язве контрастировать желудок барием нельзя, так как через свободное отверстие проникает барий. Контраст является водонерастворимым, поэтому при попадании в брюшную полость не рассасывается. Барий провоцирует сильное раздражение внутренних органов. Симптомы состояния – сильная боль в области живота.

Прободная язва на рентгене прослеживается в виде полоски просветления под правым куполом диафрагмы, имеющей вид серпа. Для исключения угрозы жизни пациенту при патологии перед гастрографией обязательно выполнение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью зонда отслеживается состояние внутренних стенок слизистых оболочек. При прободной язве отмечается зияющий дефект с периферическим красным валом. Язва при фиброгастроскопии характеризуется глубокой эрозией. При прободении прослеживается зияющий дефект с частицами фиброзных волокон.



Раковая эрозия характеризуется большой шириной при малой глубине поражения. Такие ниши хорошо прослеживаются при контрастировании желудка барием. Рентген – это один из лучших методов выявления патологии.

Рентген для выявления прободной язвы

Язва прободная на рентгене выявляется после изучения обзорной рентгенограммы брюшной полости. Выявление серповидного просветления под правым куполом диафрагмы обусловлено более высоким стоянием данного купола при сравнение с левосторонним аналогом.

Если ФГДС не обнаруживает прободной дефект и отсутствует «серп» на обзорном рентгеновском снимке, можно проводить контрастный рентген желудка. Гастроскопия проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана. При выполнении процедуры врач имеет возможность отслеживать состояние желудка при прохождении контраста, растягивании стенок газом.

Возможность динамического отслеживание продвижения бария позволяет оценивать перистальтику. Мышечные сокращения стенки желудка позволяют провести дифференциальную диагностику между раком и язвой. Через место локализации язвы проходит волна сокращения. На противоположной стороне возникает спастический выступ, который хорошо прослеживается на снимке.

Через раковую нишу не проходит перистальтическая волна, что позволяет на этапе гастроскопии определить характер язвенного дефекта.



Основные рентген признаки перфорации желудка:

• Газовый пузырь расположен в проекции брюшной полости, смещается в подреберье в положении лежа;

• На боку серповидное просветление смещается к центру;

• Для качественного контрастирования дефекта применяется двойная методика. Вначале пациент глотает несколько капель бария, а затем выпивает шипучее газообразное вещество, позволяющее расслабить желудочную стенку.

При отсутствии возможности выявления язвы при гастрографии необходимо проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Нужно учитывать, что при спазматических сокращениях продвигать зонд сложно. У пациент возникает рвотный рефлекс, тошнота, боли за грудиной. Если при такой ситуации выполнить рентген, прослеживаются специфические признаки язвы:



• Синдром «Де Кервена» — перистальтика желудка усилена по малой кривизне с формированием ограниченного спазма;

• При попытке избыточного приема газообразующего препарата за счет растяжения слизистой оболочки усиливается болевой синдром;

• При спазме остаток взвеси контрастного вещества удаляется из желудка через несколько часов, хотя в норме содержимое эвакуируется через 45 минут. Скопление слизи снижает качество контрастирования, поэтому перед исследованием рекомендуется качественная подготовка.

Фиброгастродуоденоскопия при диагностике язвенного дефекта является более предпочтительным методом, чем гастрография. Метод не приводит к радиационному облучению человека. У гастрографии и рентгенодиагностики разные задачи, но для скринингового обследования рекомендуется выполнение ФГДС.

Рентген критерии рака желудка

Диагностировать рак желудка лучше при тугом наполнении желудка барием. При заполнении полости контрастом происходит расправление слизистых оболочек, поэтому дефект хорошо заполняется, четко прослеживается на снимке.



При расшифровке серийных рентгенограмм, полученных после гастрографии, врач-рентгенолог должен обязательно обратить внимание на разные фазы сокращения желудка. Желательно зафиксировать состояние органа при прохождении перистальтической волны.

Существует визуальная разница между рентгеновским дефектом при раке и язве. Дефект наполнения при раковой опухоли прослеживается, как дополнительное образование на фоне газового пузыря (экзофитный рак). Иногда признак обнаруживается на обзорной рентгенограмме брюшной полости.

Рак формирует не только нишу, но и толстые стенки, через которые не проходит перистальтическая волна. Плотные ткани приводят к деформации большой кривизны желудка, что визуализируется при тугом наполнении.

При выполнении гастродуоденоскопиии рекомендуется взятие материала на гистологическое обследование. Исследование позволяет выявить раковые клетки, по которым устанавливается диагноз.

При гастроскопии специалисты не имеют возможности для проведения биопсии, но грамотная расшифровка при наличии специфических признаков позволит специалистам установить рак на ранней стадии, провести радикальное лечение.

При выполнении гастрографии важно соблюдать методику дозированной компрессии, при которой с помощью специального тубуса гастрографического аппарата производится надавливание на область расположения желудка. Методика позволяет расправить слизистую оболочку для тщательного изучения рельефа. Наряду с двойным контрастированием дозированная компрессия позволяет визуализировать специфические симптомы:

• Утолщение стенки в месте расположения образования;

• Сужение просвета органа при концентрическом росте (симптом «шприца»);

• Неровный контур дефекта при тугом наполнении.

При язве дефект имеет ширину около 4 см. Если «дефект наполнения» прослеживается на фоне измененного рельефа, диагноз рака не вызывает сомнений.

Опухоль верхней части желудка хорошо выявляется при наполнении органа воздухом. При локализации рака в области привратника или луковицы 12-перстной кишки прослеживается затруднение прохождения контрастного вещества в нижележащие отделы кишечника.

Затруднения при рентген диагностике рака желудка возникают при стелющемся раке на начальных стадиях, когда опухоль растет внутри стенки. Грамотный рентгенолог по косвенным признакам может выявить патологию, провести дополнительное обследование или назначить ПЭТ/КТ.

Аспекты рентгенодиагностики рака желудка

Практические результаты рентгенодиагностики рака желудка показывают, что в 25% случаев гастрография не выявляет злокачественное новообразование при его наличии. Предшествующие поражения слизистой оболочки не всегда исследуются врачом-рентгенологом при рентгенотелевизионном обследовании или при чтении снимков. Не каждый специалист применяет двойное контрастирование, ограничиваясь лишь тугим наполнением. Из таких фактов складывается негативная статистика.

При определении косвенных признаков рака рекомендуется компьютерная томография. Специфичность и чувствительность метода позволяет выявить опухоль на ранней стадии. Точность обследования – 36-69%.

Поражение лимфатических узлов с помощью компьютерной томографии (КТ) выявляется в 70% случаев. Современные спиральные многосрезовые томографы позволяют провести трехмерную пространственную реконструкцию изображения. Виртуальная гастроскопия при раке важна для выбора тактики планирования операции.

С помощью КТ можно определить глубину инвазии рака внутрь стенки органа. Поражение лимфоузлов влияет на характер лечения.

Проводить магнитно-резонансную томографию рационально при поздних стадиях раковой опухоли для определения отдаленных метастазов. Специфичность и чувствительность метода по данным разных исследований от 85 до 100% при изучении ракового поражения лимфоузлов. Предварительные результаты позволяют уточнить локализацию процесса в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Изменение величины МР-сигнала при изучении характера инфильтрации слизистой оболочки обладает меньшей специфичностью. Для изучения образования рационально применение компьютерной томографии.

ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография) обладает достаточной чувствительностью, так как метод основан на поглощении специфических веществ, меченных короткоживущими радионуклидами с тропностью к желудочной стенке.

Статистика указывает на то, что с времени создания метода исследование позволяет выявить только 26% пациентов с ранним раком желудка. На основе данных фактов следует сделать предположение о том, что ПЭТ/КТ при выявлении рака желудка не обладает нужной степенью достоверности при выявлении ранних раков. Рационально применение обследования при верификации лимфодиссеминированных процессов и опухолей лимфатического генеза.

Таким образом, рентгенологический метод при выявлении опухолей желудочно-кишечного тракта не потерял актуальности. Рентген желудка рационально сочетать с фиброгастродуоденоскопией. Сочетанный способ позволяет определить интрамуральные образования с экзофитным распространением.

В европейских странах для диагностики рака желудка следует использовать все существующие лучевые методы. Грамотное сочетание гастрографии, ФГДС, компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет выявить желудочную опухоль на ранней стадии.

Рентгенограмма при язве антрального отдела желудка

Рентгеновский снимок – эндофитный рак тела желудка

Второе мнение медицинских экспертов

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

    Свежие записи
    • Примеры заключений
    • Вклинения и дислокации головного мозга
    • New study links lutein with eye health benefits
    • Pets may reduce risk of heart disease
    • Discoveries offer a new explanation for diabetes

    Свежие комментарии

    • John D. Tom к записи Pets may reduce risk of heart disease
    • Mark Bandana к записи Grapes activate genes responsible for antioxidant defense in the heart
    • Zoe Travolta к записи Grapes activate genes responsible for antioxidant defense in the heart
    • Keith Douglas к записи Discoveries offer a new explanation for diabetes
    • Mark Bandana к записи Discoveries offer a new explanation for diabetes

    Архивы

    • Июль 2017
    • Июнь 2017
    • Май 2013
    • Март 2013
    • Февраль 2013
    • Ноябрь 2012
    • Август 2012
    • Февраль 2012

    Рубрики

    • Cardiac Clinic
    • Dental Clinic
    • General
    • Health
    • News
    • Ophthalmology Clinic
    • Outpatient Surgery
    • Pediatric Clinic
    • Primary Health Care
    • Rehabilitation
    • Uncategorized
    • Без рубрики

    Мета

    • Войти
    • RSS записей
    • RSS комментариев
    • WordPress.org

© Второе мнение медицинских экспертов

Источник: http://secondopinions.ru/probodnaya-yazva-zheludka

Рентгенодиагностика прободной язвы — Диагностика «острого живота»

Первое сообщение о рентгенологическом распознавании прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость относится к 1913 г. (Лэви-Дорн). К настоящему времени накопился достаточный опыт, допускающий объективную оценку рентгенологического метода при распознавании перфорации язв желудочно-кишечного тракта.

Рентгенодиагностика прободения язвы сводится в основном к выявлению газа в свободной брюшной полости. Ряд других рентгеновских признаков наблюдается или крайне редко, или они имеют лишь косвенное значение при распознавании прободения.

Симптом пневмоперитонеума вызывается поступлением газа из полого органа через перфорационное отверстие в свободную брюшную полость. Прободение любого органа, содержащего газ, может таким же образом вызвать поступление газа в брюшную полость и обусловить рентгеновскую картину пневмоперитонеума. Прободение желудка на почве ракового заболевания (А. М. Рыбак) или ожога (О. О. Ден и Е. А. Пчелина), перфорация язвы тонкого кишечника или перфоративный аппендицит, разрывы и ранения по ходу желудочно-кишечного тракта (С. Л. Рейнберг, Ленк) могут дать такую же картину пневмоперитонеума, как и перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В практике, однако, 95—97% случаев пневмоперитонеума вызваны прободением язв желудка и двенадцатиперстной кишки, так что все остальные причины отступают на задний план. Как исключительная редкость описан случай пневмоперитонеума при неправильном наложении пневмоторакса и после продувания фаллопиевых труб.

Рентгенологическое распознавание наличия свободного газа в брюшной полости в огромном большинстве случаев указывает на перфорацию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, что придает этому симптому исключительное значение, особенно при отсутствии других указаний на прободение.

Ясность и четкость рентгеновских данных стоят в прямой зависимости от количества газа, поступившего в брюшную полость. Большое количество газа делает диагноз перфорации легким; небольшие же его скопления легко могут ускользнуть от внимания исследующего. Случаи перфорации с поступлением минимального количества газа в брюшную полость наблюдаются довольно часто, и поэтому тактика и методика самого рентгенологического исследования приобретают в практической работе существенное значение.

Рентгенологическое распознавание пневмоперитонеума основано, как известно, на разной степени задерживания рентгеновых лучей газом и тканями брюшной полости. Газ почти не задерживает рентгеновы лучи и выделяется поэтому на фоне в общем затемненной брюшной полости в виде ясного просветления. Этот естественный контраст между просветлением от газа и затемнением остальных участков и используется для распознавания прободения. Газ скопляется, как известно, в верхней части замкнутой полости. При перфорациях газ также занимает наиболее высокие отделы брюшной полости. В зависимости от положения больного высшей точкой брюшной полости является то одна, то другая часть ее. При положении больного на спине высшую точку составляет верхний отдел передней брюшной стенки; с поворотом больного на бок высшая точка будет находиться в нижней боковой части грудной клетки и диафрагмы, а в вертикальном положении больного наиболее высокое положение занимает передний отдел диафрагмы. Глубоко ошибочно предположение, что по внешнему определению наиболее высокого участка брюшной полости всегда можно предугадать место скопления газа. Наличие спаек между брюшиной и подлежащим органом дает атипичное расположение газа.

Рентгенологическое исследование больного, у которого подозревают перфорацию, наиболее целесообразно начинать с рентгеноскопического осмотра брюшной полости, так как небольшое количество газа возможно установить только путем рентгеноскопии. Только при рентгеноскопии исследующий имеет возможность поворачивать больного и исследовать его во многих положениях, что обеспечивает большую точность рентгеновских данных. Иногда даже незначительный поворот больного открывает небольшое количество газа, скрытого до этою момента. То же просвечивание дает возможность оценить функцию диафрагмы при дыхании и иногда функцию кишечника. В положении больного, наиболее ясно демонстрирующем пневмоперитонеум, производится рентгеновский снимок для фиксации и документации виденного на экране. В таком положении исследовать больною — этот вопрос требует совершенно ясного ответа: положение больного диктуется не соображениями удобства исследования, а ею состоянием и общими медицинскими показаниями. Оборудование рентгеновскою кабинета должно допускать исследование и лежачего больного. Правильно начинать рентгенологическое исследование больного в том положении, в котором он доставлен или которое ему придал лечащий хирург. В огромном большинстве случаев больные этой группы лежат на спине или на боку; в одном из этих положений и рекомендуется начинать рентгеноскопию. Положительные рентгенологические данные в этой начальной фазе исследования делают дальнейшие поиски излишними. Найденная картина фиксируется на пленке. В случаях нахождения газа приступают к систематическому обследованию всей брюшной полости в различных положениях больного: на спине, на правом и левом боку и в вертикальном положении.

При исследовании в положении на спине газ скопляется под передней стенкой брюшной полости и простирается на большую площадь. Толщина слоя газа в этом положении, как правило, крайне незначительна, и небольшие скопления его на экране не определяются. При большом количестве газа под передней стенкой брюшной полости отчетливо выступает просветление, нижняя граница которою образована тенью оттесненных брюшных органов (pneumoperitoneum antehepaticum).

Положение больного на левом боку очень удобно для исследования вследствие получаемого резкого контраста; помимо этого, такое положение щадит силы больною. Это положение может быть рекомендовано как практически наиболее пригодное. Опасение, что поворот больного на левый бок увеличит возможность развития перитонита, на практике не оправдывается.

в положении больного на левом боку).

Ясно виден газ между грудной стенкой, диафрагмой и печенью.

Ясно виден газ между диафрагмой и верхней поверхностью печени.

В положении на левом боку газ располагается в правом верхнем отделе брюшной полости. Бесструктурное, равномерное просветление, обусловленное газом, имеет вид сегмента, полумесяца или треугольника, в зависимости от его количества. Верхняя граница просветления состоит из тени брюшной стенки и нижних ребер, нижняя граница образуется тенью печени. Между светлыми легочными полями и светлым скоплением газа вырисовывается узкая полоска тени диафрагмы (рис. 10). В случаях очень большого скопления газа на фоне его видны петли кишок. При небольшом количестве газа едва заметная полоска просветления выступает в углу между нижними ребрами, диафрагмой и печенью, иногда же только между ребрами и печенью.

Исследование в правом боковом положении представляет ряд неудобств из-за наличия здесь селезеночного перегиба толстой кишки, почти всегда содержащей большое количество газа. Разграничение внутрикишечного газа и свободного газа, находящегося в брюшной полости, может поэтому стать весьма затруднительным. В более выраженных случаях селезеночный перегиб оттесняется и составляет нижнюю границу равномерного бесструктурного газового пузыря.

Вертикальное положение больного при исследовании очень облегчает выявление газа в брюшной полости, но оно связано с усилением и без того мучительных болей и далеко не всегда возможно вследствие общего тяжелого состояния больною. В хорошо оборудованных рентгеновских кабинетах, допускающих исследование лежачего больного в любом положении, за счет изменения угла наклонения трахоскопа удается исследовать больного и в вертикальном положении. В этом положении газ выступает в виде узкого серповидного просветления между выпуклой тенью правого купола диафрагмы и выпуклой верхней поверхностью печени или слева между диафрагмой и тенью желудка, селезенки, и селезеночным перегибом толстой кишки. Большие скопления газа напоминают по своей форме полумесяц с выпуклым верхним и слегка вогнутым нижним краем. Небольшое количество газа располагается обычно под медиальными отделами куполов диафрагмы. Под правым куполом диафрагмы газ обнаруживается значительно чаще, чем под левым или под обоими куполами одновременно (С. В. Иванова-Подобед) (рис. 11).

В исключительно редких случаях газовый пузырек может при перфорации задержаться под нижним краем печени или в грыжевом мешке, и при рентгенологическом исследовании там обнаружится округлое или продолговатое просветление (О. О. Д е н, М о н д о р). Подобное атипичное расположение газа обусловлено обычно спайками, развившимися до прободения.

Перечисленные положения больного следует считать только схемой, допускающей в практической работе ряд вариантов в зависимости от условий исследования в каждом конкретном случае. Непременным условием каждого рентгенологического исследования остается бережное отношение к больному и быстрота всех манипуляций — полное, тщательное исследование не должно занимать большемин.

Величина газового пузыря не дает каких-либо опорных пунктов для суждения о локализации перфорации. Мнение, что большое скопление газа указывает на перфорацию желудка, а маленький газовый пузырь — на прободение язвы привратника или двенадцатиперстной кишки, не подтверждается нашим опытом и опытом других авторов. Нельзя также установить связь между количеством газа и величиной перфорационного отверстия. При ничтожных по величине отверстиях может быть обнаружен огромный пневмоперитонеум, и наоборот. Локализацию самого газового пузыря, понятно, нельзя использовать для определения места перфорации.

Время образования пневмоперитонеума может совпасть с моментом наступления перфорации. Количество газа может в дальнейшем нарастать. Последнее особенно часто наблюдается при положении больного на левом боку при перфорации язвы привратника. В этом положении привратник расположен выше других отделов желудка, и желудочный газ перемещается к привратнику.

Появление симптома пневмоперитонеума не связано, как многие другие клинические симптомы, с развитием перитонита, а предшествует ему. Из этого наблюдения логически вытекает требование раннего рентгенологического исследования.

В отдельных случаях перфорации язвы при исследовании видна, помимо газового пузыря, и излившаяся или образовавшаяся в брюшной полости жидкость в виде затемнения с горизонтальным уровнем, легко колеблющимся при легком сотрясении живота больного. Горизонтальный уровень жидкости лучше определяется на рентгенограмме, чем при просвечивании, однако большого диагностического значения этот симптом не имеет.

Совершенно невозможно рентгенологически различить перфорацию и газовый перитонит. Здесь дифференциальный диагноз может быть поставлен только на основании клинической картины.

Следует упомянуть об одном явлении, которое на рентгенограммах может симулировать едва заметное скопление газа. При рентгенографии больного волевом боковом положении на месте пересечения тени правого купола диафрагмы и тени ребра видна узкая полоска просветления скопление газа — так называемый «тангенциальный эффект»; он легко распознается при контрольном снимке. В практической работе распознавание истинного пневмоперитонеума почти всегда возможно.

К сожалению, этот прямой симптом и при наличии перфорации наблюдается не всегда. Нельзя забывать, что пневмоперитонеум обусловлен поступлением газа из желудочно-кишечного канала в брюшную полость. Если в момент перфорации органы не содержат газа, то пневмоперитонеум не образуется. Желудок язвенных больных нередко содержит большое количество секрета, к тому же и перфорация часто наступает после еды, когда желудок переполнен пищей и секретом. Если к тому же учесть, что большинство прободений относится к язвам двенадцатиперстной кишки и привратника, то становится понятным, что газ желудка часто отделен от перфорационного отверстия слоем секрета или размельченной пищи и не может поступить в брюшную полость.

Указанные два момента приходится считать основными причинами отсутствия пневмоперитонеума и при наличии прободения. В более редких случаях закупорка перфорационного отверстия желудочным содержимым, быстрое склеивание краев перфорационного отверстия или закрытие его фибринозными наслоениями или соседними органами тоже препятствует проникновению газа в брюшную полость.

Ценность рентгенологического симптома пневмоперитонеума определяется не только его типичностью, но и частотой его обнаружения при перфорации язвы.

О. О. Ден и Е. А. Пчелина указывают на 71 % рентгенологических и операционных совпадений. Н. И. Рябов на 34 случая имел только одно расхождение. Наибольший интерес представляет в этом отношении огромный материал С. В. И в а но в о й — П о д о б е д — 450 случаев перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. У этого автора на первые 52 случая перфораций в 85% наблюдалось совпадение рентгеновских результатов, а на все 450 случаев — только 60%. Такое значительное снижение совпадений отчасти объясняется различной квалификацией исследующих рентгенологов, но все же оно заставляет внести поправку в более благоприятные результаты, основанные на меньшем материале. Если процент рентгенологических положительных диагнозов принять в среднем за 70—75, то ошибка будет ничтожной.

В редких случаях перфорации язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки или кардиального отдела желудка в рыхлую забрюшинную клетчатку при рентгенологическом исследовании может быть найдена ограниченная или более распространенная подкожная эмфизема наблюдается исключительно редко. Интерпретация рентгеновских данных возможна в подобных случаях только в связи с общей клинической картиной болезни.

В литературе имеются указания на единичные наблюдения перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки во время обычною контрастного рентгенологического исследования (А. А. Б а г д а с а р о в и М. И. Непорент, Т. Е. Гнилорыбов, Т. И. Торопов и др.). В подобных случаях на экране видно выхождение контрастного вещества за пределы контура желудка или двенадцатиперстной кишки. Одновременно резкое усиление болей делает эту картину настолько типичной, что ошибка в распознавании перфорации язвы становится невозможной.

Решение вопроса — наступила ли перфорация во время к вследствие контрастного рентгенологического исследования — не всегда возможно. Не подлежит никакому сомнению, что пальпаторная травма желудка при рентгенологическом исследовании все же может служить последним толчком к перфорации язвы. Несомненна, однако, исключительная редкость перфораций в связи с рентгенологическим контрастным исследованием. До настоящего времени опубликовано свыше 60 несомненных случаев таких перфораций. Это количество составляет ничтожную долю процента по отношению к ежегодно рентгенологически определяемым язвам желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подвижность диафрагмы при перфорациях в ранних стадиях может быть сохранена полностью; в дальнейшем же она всегда ограничивается. Ограничение подвижности диафрагмы наступает под влиянием болей, и этот симптом хотя и косвенно, но может быть использован как рентгеновский признак развивающегося перитонита.

Более достоверным рентгеновским признаком воспалительных изменений брюшины служит небольшое плевритическое затемнение над куполом диафрагмы.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/diagnostika-ostrogo-zhivota—14.html