Прокталгия у женщин симптомы

Симптомы и лечение прокталгии

Резкие и длительные болезненные проявления в конце прямой кишки провоцирует первичная и вторичная прокталгия. Причины развития бывают различными, однако главными становятся психоэмоциональные потрясения, а также патологии близлежащих органов.

Оглавление:

Чаще прокталгия проходит сама, без вмешательства врачей, однако если боли сильные и частые рекомендуется обратиться к специалисту, поскольку они могут служить предвестником серьезной патологии.

Виды прокталгии

Патологию, возникающую как у мужчин, так и у женщин, условно делят на первостепенную и второстепенную. Первая проявляется на фоне психоэмоциональных потрясений, вторая развивается через проктологические патологии, а также посредством заболеваний близлежащих органов. Еще одним критерием разделения служит видовое отличие, выделяется:

  • Ночная. Проявляется болями разной длительности, в ночной период времени. Формирование прокталгии протекает годами, со временем болезненные проявления становятся все сильнее, а площадь поражения расширяется. Место дислокации болезненных проявлений останавливается в районе поясницы, копчика, прямой кишки и анального выхода.
  • Анусалгия (летучая). Болевые ощущения сходные с ночной, однако причины разнятся. Главными причинами выступают травматическое поражение нижней спинной части, проблемы с опорожнением, инфекционные патологии урологического типа.
  • Спастическая. Болевые ощущения носят острый характер, продолжительность приступа бывает довольно долгой от 5-ти до 30-ти минут. Патология развивается как следствие нарушения в работе пищеварительного отдела, когда запоры сменяются жидким опорожнением.

Вернуться к оглавлению

Причины формирования

Конкретных причин развития отклонения не выявлено, однако часто прослеживается взаимосвязь с патологиями мочевыведения, пищеварительного отдела, брюшной полости и тазобедренных органов. В случае когда не обнаружено никаких патологических процессов, проблему ищут в психологической области, которые возникают на фоне психоэмоциональных перенапряжений.

Симптомы прокталгии

К симптомам недуга относятся:

  • скоротечная или длительная боль;
  • длительный временной промежуток болевых ощущений;
  • проявления в период сна;
  • болевые ощущения в районе брюшной полости, выделительной системы;
  • проявление болезненных ощущений в сидячем состоянии, в то время как стоя боль идет на спад.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики прокталгии у женщин и мужчин

Диагностика заболевания осуществляется врачом при исследовании все возможных патологий, имеющих смежные признаки проявления. Обследование необходимо пройти у гинеколога и проктолога, поскольку имеет место риск сопутствующих заболеваний выделительной системы. Применяются процедуры такого характера:

Иногда для постановки диагноза требуется обследование у гинеколога.

  • осмотр пальцевым методом заднего прохода;
  • проверка стенок кишечника;
  • проверка крови лабораторным путем для выявления воспалительных процессов;
  • при отсутствии мочеполовых отклонений назначается обследование у женского специалиста и уролога.

Прокталгия зачастую проходит самостоятельно без применения медикаментозной терапии.

Лечение проблемы

Лечение патологии медикаментозным путем носит совокупный характер и поддается терапии довольно тяжело. Кроме главных причин, лечение затрагивает и признаки возникновения, а также болевые проявления. Применяют следующие процедуры:

  • физиотерапия, которая включает облучение инфракрасным светом, грязевую терапию, УВЧ;
  • инъекционные обезболивающие блокады;
  • при развитии спазматических сокращений требуется применение массажа;
  • микроклизмы с обезболивающими и расслабляющими средствами;
  • лечение препаратами, направленное на снятие психоэмоционального напряжения.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы на будущее

Зачастую проктологическая патология имеет самостоятельный характер излечения и не требует лечения медикаментозными средствами. Однако частые и сильные боли сильно влияют на человека и на качество его жизни, становятся препятствием в трудовой деятельности и в активном образе жизни. Поэтому в таких случаях разрешить проблему и вернуть нормальный образ жизни поможет грамотный совет специалиста.

Можно ли предупредить?

Выявить заболевание бывает довольно непростой задачей, учитывая внезапность болевых проявлений. Поэтому четкого плана профилактической помощи не существует. Учитывая психоэмоциональный характер развития, рекомендуется поддерживать соответствующий режим дня, научиться ловко управляться со стрессовыми ситуациями, для этого нервную систему можно успокоить различными народными средствами. Для предотвращения пищеварительных расстройств советуют придерживаться правильного питания и режима приема пищи, соблюдать гигиену и проходить медицинские осмотры, чтобы своевременно проявить возможные патологии. Регулярно следует проверять мочеполовую систему, брюшную полость и другие органы тазобедренного отдела в целях профилактики недуга.

Такое отклонение, как прокталгия часто выступает ответом психоэмоциональным нарушениям, однако возможно развитие других патологий. Обычно недуг доставляет много проблем человеку из-за внезапности развития болезненных проявлений и длительности течения. Качество жизни в такие периоды сильно страдает, трудоспособность человека падает, а психическое состояние становится шатким. При проявлении неприятных признаков рекомендуется обратиться к специалисту для установления причины и назначения грамотной терапии.

Источник: http://etogemor.ru/bolezni/proktalgiya.html

Прокталгия

Прокталгия – болевой синдром в области заднего прохода и прямой кишки, вызванный мышечным спазмом. Характеризуется приступами резкой боли, с иррадиацией в живот, промежность, копчик. Боль может пройти самостоятельно после дефекации, теплой сидячей ванны. Заболевание может протекать длительно, изнуряющее, с развитием канцерофобии. При явлениях прокталгии больной нуждается в консультации колопроктолога, проведении пальцевого и инструментального обследования прямой кишки. В зависимости от причин прокталгии может назначаться физиотерапия, блокады, медикаментозная терапия. Важное значение имеет выявление и лечение других заболеваний кишечника и мочеполовой системы, психопрофилактика.

Прокталгия

Прокталгия – болевой синдром в области заднего прохода и прямой кишки, вызванный мышечным спазмом. Характеризуется приступами резкой боли, с иррадиацией в живот, промежность, копчик. Боль может пройти самостоятельно после дефекации, теплой сидячей ванны. Заболевание может протекать длительно, изнуряющее, с развитием канцерофобии. Важное значение имеет выявление и лечение других заболеваний кишечника и мочеполовой системы, психопрофилактика.

Многие заболевания прямой кишки проявляются болевым синдромом. Боли могут быть различного характера, иметь связь с дефекацией (возникать во время нее или после) и различную интенсивность. Если органических причин боли в прямой кишке не удается обнаружить, врач диагностирует наличие синдрома прокталгии (боли в прямой кишке невыявленной этиологии). Прокталгия может быть вызвана психо-эмоциональными переживаниями, спазмами прямой кишки неврологического характера.

Прокталгия более характерна для мужчин средней возрастной категории. Проявляется обычно приступами внезапно возникающей боли в прямой кишке различной интенсивности и продолжительности (от нескольких минут до получаса). Болевые приступы могут возникать по несколько раз за ночь и способствовать развитию нарушений сна. Боль в прямой кишке требует обязательного обращения к специалисту для тщательного обследования и выявления возможной проктологической патологии.

Типы прокталгии

Прокталгия может иметь как летучий характер (боли внезапно появляются и так же неожиданно проходят), так и длиться по несколько часов, не поддаваясь действию обезболивающих средств. Боль может иметь колющий или спастический характер. Патогенетически причиной прокталгии чаще всего служит нейрогенный спазм мышц-леваторов прямой кишки, либо копчиковой мышцы. Причиной может послужить стресс, психологическое переживание, тяжелое физическое перенапряжение.

Вторичная прокталгия является следствием проктологических заболеваний (трещины анального канала, острого геморроя, парапроктита, опухолей анального канала, осложненной каудальной тератомы, перианальной локализации поражения при болезни Крона). Кроме того, прокталгия может быть проявлением идиопатического анокопчикового болевого синдрома. Иногда при эндометриозе боль иррадиирует в область прямой кишки.

Клиническая картина

Скоротечная или проходящая прокталгия представляет собой внезапно возникающие и проходящие через несколько минут резкие колющие боли в прямой кишке, субъективно ощущающиеся как болезненный судорожный спазм. Боль может иррадиировать в копчик, задний проход, промежность, тазобедренные суставы.

Боль не связана с дефекацией. Иногда болевые приступы могут отмечаться с большой частотой и заметно ухудшать качество жизни пациента. Нередко прокталгия сопровождается дискомфортными ощущениями в области промежности, наводящими больных на мысль о возможных патологиях мочеполовой сферы.

Прокталгия протекает длительно, волнообразно, с периодами затишья, сменяющимися обострениями в виде учащения приступов боли. Со временем частота обострений обычно нарастает. Факторы, провоцирующие обострения, до конца не выявлены и скорее всего, имеют психо-неврогенный характер.

Диагностика прокталгии

При обследовании больных с прокталгией нередко в анамнезе отмечаются перенесенные заболевания органов мочеиспускания, половой сферы, а также проктологические патологии. Однако, первичная прокталгия обычно предшествует данным патологиям (больные отмечают, что боли в прямой кишке бывали и раньше) и нередко является причиной обращения пациентов к гинекологу или урологу. Для постановки диагноза «синдром прокталгии» врачу необходимо произвести полное обследование на предмет выявления заболеваний, которые могут клинически проявляться болью в прямой кишке.

Физикальное обследование таких больных дополняется осмотром области заднего прохода и пальцевым исследованием анального канала. Пальцевое исследование обычно безболезненно. Иногда можно отметить спазм леваторов. Сфинктероманометрия при прокталгии обычно не выявляет патологических изменений тонуса. Для детального обследования стенок прямой кишки производят ректороманоскопию. При необходимости осмотреть верхние отделы ободочной кишки осуществляют колоноскопию или ирригоскопию. Лабораторное исследование крови помогает выявить признаки воспалительного процесса. Для исключения патологий мочеполовой системы назначают консультацию гинеколога и уролога, проводят УЗИ мочевого пузыря и органов таза.

В случае отсутствия органических и функциональных нарушений и при имеющихся жалобах на боль, диагностируют первичную прокталгию. Дифференциальная диагностика прокталгии производится с синдромом грушевидной мышцы и кокцигодинией. Обычно больные с данными патологиями уже лечились различными способами, поэтому необходим анализ имевших место процедур и их результатов.

Основные принципы лечения прокталгии

При прокталгии для облегчения болевых приступов применяются следующие лечебные процедуры:

  • физиотерапевтические методики (УВЧ, инфракрасное облучение полупроводниковым лазером интраректально, диатермия, грязелечение, электростимуляция и др.);
  • новокаиновые блокады (перисакральные, эпидурально-сакральные и ретроректальные);
  • массаж копчиковой мышцы и леваторов заднего прохода при их выраженном спазме;
  • микроклизмы с новокаином, облепиховым маслом и колларголом;
  • успокоительные средства (седативные, снотворные, легкие транквилизаторы).

Обычно курс лечения начинают с санации прямой кишки антибактериальными препаратами в качестве меры лечения возможного скрытого проктосигмоидита. Поскольку первичная прокталгия имеет определенную зависимость от психоэмоционального состояния пациента, основной задачей терапии этого заболевания является создание психологически комфортной обстановки, ограждение от стрессов, перенапряжений. Нередко применяют психотерапевтические методики релаксации. Иногда требуется консультация психолога.

Помимо выполнения лечебных назначений, больным рекомендовано придерживаться диеты, способствующей нормализации пищеварения. Вторичная патология проходит по излечении основной патологии, вызвавшей болезненность.

Зачастую прокталгия проходит самостоятельно, но в некоторых случаях упорное частое возникновение болевых приступов способствует заметному ухудшению качества жизни больных и снижению их трудоспособности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/rectalgia

Прокталгия у женщин — симптомы заболевания, лечение

Прокталгия у женщин представляет собой заболевание, при котором происходит спазм мышц, чья основная функция – поддерживать прямую кишку. При этом в кишечнике нет никаких повреждений или воспалений, но присутствуют болевые ощущения. Информации о данном заболевании очень мало, а потому и лечение имеет некоторые затруднения.

Приступы острой боли могут отдаваться в живот, в копчик или в промежность. В некоторых случаях болевые ощущения проходят после совершения акта дефекации или принятия теплой расслабляющей ванны.

Виды прокталгии

По форме это заболевание можно разделить на две категории:

Подобная форма носит скорее психосоматический характер и возникает в основном в результате нервного расстройства или серьезных эмоциональных переживаний.

Эта форма возникает в основном в результате проктологических заболеваний. Например, таких как геморрой, трещины в анальном отверстии, образования опухолей, болезни Крона и других подобных заболеваний. Помимо этого, вторичная прокталгия может возникнуть и в результате заболевания соседних органов.

Также выделяют следующую классификацию по видам прокталгии:

  • Ночная.

Проявляется в основном в ночное время суток во время сна, потому и имеет такое название. Характеризуется возникновением болезненных ощущений, которые могут быть различной интенсивности и продолжительности. В некоторых случаях может дополнительно возникнуть боль в тазобедренных суставах, в области промежности. Интенсивность болевых ощущений может постепенно возрастать.

Или ее еще называют летучей прокталгией. Имеет те же болевые симптомы, что и ночная. Причиной возникновения могут стать различные заболевания органов и частей малого таза. Например, травма копчика, проблемы со стулом (запор), проблемы с позвоночником, воспаление органов мочеполовой системы.

Для этого вида прокталгии характерны аноректальные боли, которые вызваны нарушениями работы кишечника: частыми запорами, чередующимися с приступами диареи.

Причины

Этиология заболевания до сих пор не выявлена. Была отмечена косвенная взаимосвязь между заболеваниями мочеполовой системы, кишечника и иных органов таза и возникновением прокталгии. Если же не было обнаружено никаких воспалительных процессов или иных других нарушений у органов малого таза или в кишечнике, то стоит поискать причину возникновения заболевания в области психологии.

Врачом подобное заболевание может диагностироваться только, если в результате обследования не было выявлено никаких иных нарушений, воспалений и прочих отклонений, в то время как жалобы на боль остаются. Иногда, правда, эти симптомы могут проходить сами собой через какое-то время. Если же нет – то они могут серьезно нарушить качество жизни пациента.

Симптомы прокталгии у женщин

Основным симптомом этого заболевания является появление боли, продолжительностью до 30 минут. При этом болезненные ощущения могут усиливаться в период расслабления, сна или в положении сидя.

Возникает достаточно сильная боль в прямой кишке, которая может отдавать в область промежности, копчика или тазобедренного сустава, а также может сопровождаться неприятными ощущениями внизу живота, ягодицах, мочевом пузыре.

При этом во время дефекации боль обычно не возникает и даже, наоборот, может несколько снизить свою интенсивность после этого процесса. Наиболее часто она появляется во время сна. Положение стоя может существенно снизить болевые ощущения, в то время как положение сидя, напротив, их усиливает.

Впрочем, ночное проявление боли вовсе не обязательно – приступ может произойти в любое время и в любом месте, но при этом он обычно кратковременный. Правда и периодичность появления приступов достаточно частая. Если же боль длится слишком долго, свыше получаса, то речь идет, скорее всего, о спастической прокталгии.

В некоторых случаях подобное заболевание путают с нарушениями работы мочеполовой системы, так как характер боли схож. При этом точно сказать о том, какие же факторы служат причиной развития этого заболевания, до сих пор не удалось. Общее мнение сводится к тому, что прокталгия у женщин носит неврологический характер и является психосоматическим заболеванием.

Согласно наблюдениям, этому заболеванию подвержены в большей степени женщины. Возраст, в котором обычно возникает прокталгия, – от 30 до 60 лет. Эта болезнь получила среди врачей название «докторской», поскольку ей подвержены преимущественно работники умственного труда, особенно – врачи.

Методы диагностики

Для постановки подобного диагноза врачом производятся все необходимые исследования, которые позволят исключить возможность присутствия какого-либо другого заболевания кишечника, имеющего схожие симптомы. Обследование проводит врач-проктолог, к которому пациентка обычно направляется после обследования гинеколога. Дело в том, что очень часто у пациентов с таким заболеванием существуют сопутствующие нарушения функционирования мочеполовой системы, проктологические патологии.

  • Физический осмотр заднего прохода, который включает в себя, в том числе, и пальцевое исследование заднего прохода. Подобная процедура проходит безболезненно. Также в некоторых случаях осуществляется сфинктероманометрия – процедура осмотра внешнего и внутреннего сфинктеров на предмет изменения их тонуса.
  • Ректорманоскопия, колоноскопия и ирригоскопия. Эти процедуры позволяют исследовать стенки кишечника.
  • Лабораторный анализ крови. Выполняется с целью выявления наличия воспаления.
  • Если не было выявлено каких-либо патологий мочеполовой системы, то может потребоваться дополнительно обследование у гинеколога или уролога, а также проведение УЗИ органов малого таза.

Если результаты обследования не дали никаких результатов, не было выявлено никаких нарушений, но имеются жалобы на болезненные ощущения – то в данном случае диагностируется первичная прокталгия.

При этом большинство пациентов на момент обращения к врачу уже пытались каким-либо способом снять болевые ощущения, а потому необходимо дополнительно выяснить информация о принимаемых мерах и полученных результатах.

Лечение прокталгии у женщин

Медикаментозное лечение прокталгии имеет сложный и комплексный характер. Обычно требуется обследование сразу от нескольких врачей – гинеколога, уролога, проктолога, гастроэнтеролога, психотерапевта. При этом помимо лечения основного заболевания, послужившего причиной возникновения прокталгии, потребуется дополнительное снятие симптомов и болезненных ощущений. Для этого обычно проводятся следующие процедуры:

  1. Физиотерапия, которая может включать в себя инфракрасное облучение, грязевое лечение, УВЧ, электростимуляцию и прочие процедуры.
  2. Инъекции или блокады с использованием новокаина эпидурально-сакрального или пресакрального типа.
  3. Если выражен спазм лобково-прямокишечной мышцы, то может потребоваться его массаж.
  4. Проведение серии микроклизм с новокаином, облепиховым маслом и колларголом.
  5. Применение успокоительных средств и транквилизаторов.

В некоторых случаях, если болевой приступ был однократным и при этом не иррадиировал в другие органы или зоны малого таза, к тому же длился всего несколько секунд, то он может иметь доброкачественный характер и лечение не потребуется. Достаточно принятия теплой ванны, массажа.

Если же речь идет о первичной прокталгии, то в этом случае потребуется психотерапия с применением седативных средств, а также обеспечения соответствующей, психически комфортной обстановки. Проводятся определенные процедуры релаксации, показан отдых и расслабление, отстранение от стрессовых ситуаций.

Помимо медикаментозного лечения назначается дополнительная диета, которая обеспечит нормальное пищеварение и гармоничную, регулярную работу кишечника. Это в первую очередь отказ от нездоровой пищи, кофе, курения и алкоголя. В рацион необходимо включить фрукты и овощи, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты.

Народные средства для лечения прокталгии в основном не применяются. Можно дополнительно к медикаментозному лечению добавить прием успокаивающих травяных сборов и средств, направленных на нормализацию работы кишечника.

Профилактика

Диагностировать само заболевание и причины его появления обычно непросто. Поскольку очень часто оно появляется совершенно неожиданно и также неожиданно проходит. Поэтому как таковые, профилактические меры не могут быть четко выявлены.

Но так как в большинстве случаев прокталгия у женщин появляется в результате психо-эмоционального напряжения, то советую для профилактики этого заболевания соблюдать режим сна и отдыха, справляться со стрессом и вовремя расслабляться. А также – соблюдать режим и правильный рацион питания для обеспечения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, необходимо соблюдать все правила гигиены и регулярно проходить полный медицинский осмотр для выявления возможных заболеваний.

Также для профилактики этого заболевания необходимо регулярно обследовать состояние мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и прочих органов малого таза на выявление возможных воспалений или осложнений.

Следует помнить о том, что это заболевание очень часто проходит самостоятельно и иногда не требуется никакого медикаментозного лечения. Но, если вдруг подобные приступы возникают регулярно и при этом боль достаточно сильная, то необходимо обязательно обратиться к врачу за консультацией и обследованием, поскольку это может указывать на наличие каких-либо серьезных заболеваний и нарушений.

Отзывы о лечении прокталгии у женщин

Однажды ночью проснулась от очень сильной боли в области копчика. Боль была режущая, очень резкая, честно говоря – очень испугалась. Но все быстро закончилось. Я уснула, так и не поняв, что это было. На следующий день приступ повторился, но уже днем – на работе. После чего я не на шутку испугалась и в тот же день записалась к врачу.

Меня направили к проктологу. После прохождения всех обследований ничего особенного обнаружено не было. Предположили воспаление мочевого пузыря, но оно не подтвердилось. Нужно отметить, что в этот период мы занимались очень серьезным проектом, за который я сильно боялась. И уже несколько недель находилась в постоянном напряжении, пила очень много кофе и вообще – сильно нервничала.

Мне поставили первичную прокталгию. Никаких медикаментов не назначали, кроме обезболивающих. Зато направили к психотерапевту. К нему я пошла далеко не сразу, а только после того, как закончили проект. Все это время редко, но периодически возникали боли. Именно поэтому я не стала откладывать поход к врачу.

С психиатром решили, что мне нужен период отдыха. На работе я взяла отпуск за свой счет, несколько дней провела дома, в тишине и покое. С тех пор боль ни разу не возвращалась. Было решено, что если боли возобновятся – то будут назначать успокаивающие, но, слава богу – обошлось.

Евгения, 31 год — Казань

Года три периодически возникали боли в кишке и анальном отверстии, сопровождались они призывом к дефекации, однако в туалет сходить не получалось очень подолгу во время этих приступов. Причем возникали преимущественно днем, где-то примерно раз в месяц-полтора. Каждый раз после приступа думала, что все – бегом к проктологу, но постоянно откладывала.

Как-то раз ночью схватило настолько сильно, что не стала уже откладывать – и записалась. При обследовании ничего особенного не нашли, но боли повторялись. Тогда мне назначили физиопроцедуры и спринцевания, плюс я пересмотрела свой рацион, начала по чуть-чуть заниматься зарядкой.

Спустя, примерно месяца – полтора, с удивлением отметила, что болей больше не было. Не совсем поняла характер этого заболевания, но диагноз мне ставили – прокталгия. Никогда до этого проблем с кишечником не было.

Источник: http://stopgemor.ru/proktalgiya/

Прокталгия что это? Лечение невралгии или спазма прямой кишки

Прокталгия – это безопасное заболевание, оно не вызывает никаких осложнений и никак не развивается. Однако оно доставляет сильный дискомфорт.

Что это такое?

Прокталгия (Proctalgia) – это заболевание, которое характеризуется спазмом мышц заднего прохода, а также прямой кишки.

Часто его называют невралгией прямой кишки. Спазмы отдают болью в живот, в области промежности, в копчик.

При этом сам задний проход или прямая кишка абсолютно не повреждены.

По форме заболевание разделяют на 2 типа:

  • Первичная – чаще всего является последствием эмоционального перенапряжения и нервного расстройства.
  • Вторичная – возникает после различных заболеваний. Среди них может быть геморрой, анальные трещины, болезнь крона, опухоли и многие другие. Нередко вторичная прокталгия становится последствием заболеваний мочеполовой системы.

По виду прокталгия делится на:

  • Ночную – название говорит само за себя. Этот вид появляется в ночное время и характеризуется различными болезненными ощущениями в виде спазмов – проктологических фуг. Они могут иметь разную силу и продолжительность. При таком виде боль также может беспокоить в мышцах промежности или в тазобедренных суставах.
  • Спастическую – вызвана проблемами желудочно-кишечного тракта, например, запорами, диареями, нарушениями в работе кишечника.
  • Анусолгию – этот вид также носит название летучая прокталгия. От ночной отличается причинами появления. Чаще всего связана с травмами, например, повреждением копчика, воспалением мочеполовой системы или проблемами с позвоночником. Нередко к анусолгии приводят запоры.

к содержанию ↑

Симптомы

Среди симптомов прокталгии выделяют:
  • Боли в районе заднего прохода – они могут усиливаться во время сна, расслабления или в положении сидя. Спазмы могут длиться от пары минут до нескольких часов. При этом проктосмазмус носит цикличный характер.
  • Боль в прямой кишке – она отдает в область промежности или копчика. Кроме этого, боль в прямой кишке отдает неприятными ощущениями в живот, ягодицы и мочевой пузырь.

к содержанию ↑

Причины появления

Точных причин появления прокталгии еще не выявлено.

Замечена некая связь между прокталгией и заболеваниями мочеполовой системы, кишечника и других органов таза. Если эти болезни предшествовали прокталгии, то именно они являются причиной ее возникновения.

Но нередко врач не выявляет никаких воспалительных процессов. В таких случаях дискомфорт аноректальной области может быть вызван психологическими причинами. Среди них: стресс, депрессия, эмоциональное перенапряжение.

Особенности проявления

У мужчин прокталгия чаще всего появляется после 40 лет. Их это заболевание поражает реже, чем женщин. Часто прокталгию у мужчин принимают за везикулит, так как клиническая картина у них схожая.

Обычно боли проявляются во время акта дефекации или при длительном сидении. Женщины нередко замечают симптомы прокталгии ночью. Из-за болей в промежности болезнь часто путают с циститом.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, врач должен провести полное обследование. Это позволит исключить возможность болезней прямой кишки, мочеполовой системы, репродуктивной системы у женщин. Для постановки диагноза используется ряд процедур:

  • Осмотр – сначала проводится визуальный осмотр заднего прохода, а затем пальцевое исследование прямой кишки.
  • Ректороманоскопия – диагностика состояния стенок прямой кишки.
  • Ирригоскопия и колоноскопия – эти виды диагностики назначаются в том случае, если у специалиста есть подозрение, что патология находится в верхнем отделе кишечника;
  • Узи мочевого пузыря и органов малого таза – делается с целью исключения заболеваний этих органов.
  • Анализ крови – развернутый анализ может показать наличие воспалительных процессов в организме.

Если во время диагностических процедур врач не выявил никаких заболеваний, то он ставит диагноз первичная прокталгия.

Лечение

Вылечить прокталгию быстро не получится. Для избавления от недуга применяют целый комплекс мер.

Лечение длительное и требует вмешательства не только проктолога, но и гастроэнтеролога, хирурга, терапевта и психолога. Пациент должен доверять врачам и помогать им в лечении, тогда избавление от недуга пройдет гораздо быстрее.

Среди основных лечебных процедур:

  • Физиотерапевтические процедуры – к ним относят УВЧ, грязелечение, электростимуляцию, интраректальное облучение инфракрасным лазером, электротерапию.
  • Новокаиновые блокады – применяются во время обострения приступов.
  • Микроклизмы – используются для снятия боли с новокаином, маслом облепихи, колларголом;
  • Массаж копчиковой области – массируют мышцы заднего прохода и копчиковые мышцы.
  • Успокоительные – если есть ярко выраженные психические расстройства, то пациенту назначают курс седативных препаратов, снотворного или легких транквилизаторов.

Профилактика

Точных рекомендаций по профилактике прокталгии нет. Профилактические меры должны быть направлены на устранение факторов, приведших к появлению заболевания и усиливающих риск возникновения синдрома.

Среди таких мер могут быть:

  • Активный образ жизни.
  • Лечение позвоночника.
  • Избавление от заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Своевременное питание полезными продуктами.

Отзывы о лечении

Мария: « Стали по ночам мучить сильные боли в районе копчика, пошла к врачу. После обследования проктолог ничего серьезного не обнаружил и поставил диагноз – прокталгия. Прописал обезболивающие и направил к психотерапевту. Врач порекомендовал взять отпуск и отдохнуть от работы (был как раз тяжелый период). Помогло, во время отдыха боли успокоились и не возвращались. Сказали, если симптомы вернутся – назначат успокаивающие средства.»

Виктория: « Последние3 года периодически беспокоили боли в области заднего прохода и прямой кишки, с позывами к дефекации. Боли были обычно днем, повторялись где-то 1 раз в месяц-полтора. Пошла к проктологу на диагностику. Выявили прокталгию и назначили физиопроцедуры со спринцеванием, а также посоветовали пересмотреть рацион и делать зарядку. Через 1,5-2 месяца симптомы исчезли, лечение помогло.»

Источник: http://stopgemor.com/posledstviya/proktalgiya

Прокталгия у женщин: причины, признаки, диагностика, лечение и профилактика

Прокталгия (проктодиния)— это безвредное состояние, при котором у человека возникает спазм мышц в области заднего прохода и прямой кишки. Патология носит временный характер, проявляется дискомфортом и сильной болью.

Болезненность по своей природе внезапная и резкая, отдает в промежность, живот и копчик.

Прокталгия у женщин обычно появляется в возрасте 30–60 лет. Это состояние имеет тенденцию к снижению после 45 лет. То есть пик заболевания, он приходится на возраст 30–45 лет.

Стоит отметить, что о природе данной патологии информации практически нет. Поэтому процесс ее лечения затруднительный.

Причины и факторы риска

Прокталгия является временным расстройством, что затрудняет определение причины. Длительное время исследуя патофизиологию заболевания, ученые выделили несколько причин.

  • психологические проблемы;
  • снижение уровня калия;
  • диарея;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • расстройства внутреннего анального сфинктера.

Предполагается, что прокталгия у мужчин и женщин развивается при проблеме в пудендальном нерве. Он передает неправильные сигналы в анальные мышцы, что приводит к их сокращению, вызывая рассматриваемое состояние.

Пудендальный нерв контролирует функции мочевого пузыря, прямой кишки и гениталий. Поэтому при возникновении проблем в нем, боль иррадиирует на все органы, за которые он отвечает.

Запор, синдром раздраженной толстой кишки и анальный секс также могут вызвать прокталгию. Кроме того, причиной заболевания может выступать вагинальная гистерэктомия или склеротерапия геморроя.

Врачи разделяют прокталгию на первичное и вторичное заболевание:

  1. Первичная форма заболевания связана с психикой пациента. Патологическое состояние формируется на фоне нервных расстройств.
  2. Вторичный вид недуга начинает формироваться по причине расстройств проктологического характера, к которым относят венозное расширение вен прямой кишки, трещины анального отверстия, болезнь Крона.

Симптомы и виды

Боль мучительной природы ощущается в анусе или прямой кишке, длится несколько секунд или несколько минут, а затем проходит. Пациент ощущает спазмы внизу живота. Болезненность имеет различную интенсивность и продолжительность.

Прокталгия у женщин и ее симптомы в основном проходят в середине ночи, когда мышцы человека находятся в расслабленном состоянии.

При очередном возникновении признаков заболевания появляется чувство наполненности, и желания испражниться. Однако, болезненность не связана с актом дефекации. В дальнейшем она будет усиливаться и значительно ухудшать качество жизни пациента.

Выделяют следующую классификацию прокталгии по видам:

Анальная невралгия (расстройство чувствительности в виде болей со стороны анального канала или прямой кишки) в ночное время проявляется в тазобедренных суставах, области промежности. Такое состояние вызывает бессонницу, слабость.

Анусалгия или летучая невралгия прямой кишки проявляется также, как и ночная прокталгия. Состояние возникает по причине различных патологий органов и частей малого таза.

Спастический вид заболевания проявляется аноректальными болями, происходящими по причине нарушения работы кишечника. Патология характеризуется чередованием запоров и диарей.

Заболевание протекает длительное время, волнообразно с периодами обострения и ремиссии. С прогрессированием заболевания частота приступов увеличивается. Врачи утверждают, что эта патология имеет психо-неврогенный характер.

Источник: http://proktolog-info.ru/kishechnik/proktalgiya-u-zhenshchin-simptomy-lechenie/

Прокталгия (боль в аноректальной области): симптомы, лечение, признаки, причины, что это такое

Что это такое прокталгия?

Боль в аноректальной области (прокталгия) — частое расстройство, и его выявляют у 6,6% населения. Прокталгия может развиться в результате ряда органических процессов или, что происходит чаше, из-за лежащего в основе функционального нарушения. Самочувствие больного практически во всех случаях сильно страдает, снижается качество жизни. Человек переживает серьезный психологический стресс, не получая существенного облегчения, так как многие врачи смотрят на его жалобы как на малозначимые, а зачастую просто не могут справиться с диагностикой и лечением весьма неприятного симптомокомплекса. В этой главе обсуждаются наиболее частые патологические процессы в аноректальной области с главным проявлением в виде прокталгии.

К диагностическим критериям относится все из перечисленного ниже.

  • Хроническая или рецидивирующая, острая или тупая ноющая боль в прямой кишке.
  • Приступы, длящиеся минуты или дольше.

Далее по результатам пальцевого ректального исследования хроническую прокталгию более точно можно охарактеризовать как синдром мышцы, поднимающей задний проход, или синдром неспецифичной аноректальной боли

Синдром мышцы, поднимающей задний проход

Критерии симптомокомплекса хронической прокталгии + болезненность при пальпации напряженной лобково-прямокишечной мышцы.

Все критерии должны регистрироваться в течение последних 3 мес, а первые симптомы — появиться не позже чем за 6 мес до момента установления диагноза.

Анальная трещина

Анальная трещина — эллипсовидной формы ссадина или трещина эпителия анального канала, расположенная ниже (дистальнее) зубчатой линии. Прохождение стула через анальный канал вызывает сильную боль и сопровождается кровотечением в виде небольшого количества алой крови на кале или на туалетной бумаге. Боль начинается во время дефекации и продолжается после нее. Пациенты описывают боль как острую, режущую. В одном из исследований проанализировалиполиклинических обращений к проктологу; распространенность анальной трещины составила 10%; мужчины и женщины поражались с одинаковой частотой. Дети и люди старческого возраста страдают анальной трещиной реже, чем взрослые среднего возраста.

Трещины можно разделить на острые (продолжительностью до 6 нед) и хронические. Во многих случаях острые анальные трещины небольшие по размеру и заживают без медицинского вмешательства.

В отношении патофизиологии всегда считалось, что трещины возникают как следствие запоров, натуживания, прохождения твердого кала («трещины от высокого давления») или, как при ВЗК и диареях — из-за слишком частой работы органа («трещины от низкого давления»). Наряду с этим недавние исследования показали, что трещины могут развиваться в результате снижения кровотока в области анального канала (в основном по задней средней линии) и повышения давления в анальном канале (особенно под действием внутреннего анального сфинктера). Все вместе вызывает локальную ишемию, которая создает почву для образования язвы. Изъязвление надрывается при малейшей травме. Как только появляется трещина, спазм внутреннего анального сфинктера начинает растягивать края раны в разные стороны, тем самым препятствуя заживлению.

Физикальное обследование перианальной зоны у больных с трещиной может быть затруднено, так как в данной ситуации анальные сфинктеры обычно находятся в состоянии спазма, а у некоторых больных ректальное исследование оказывается вообще невозможным из-за очень сильной боли. Эту боль можно уменьшить, применяя топические гели с анестетиком. Более полное обследование прямой кишки, включая аноскопию, следует проводить под седацией. Трещины в большинстве случаев (90%) располагаются по задней срединной линии, реже — по передней (в основном у женщин). По нижнему (дистальному) краю часто образуется мягкая фибропапиллома («сторожевой бугорок»), в то время как по верхнему — можно увидеть гипертрофированный сосочек. В типичном случае острая трещина имеет чистые края, а при хронической — края индуративно изменены, приподняты. Трещины на боковых поверхностях редки. Такую локализацию можно встретить при болезни Крона или других менее распространенных заболеваниях, как, например, при синдроме приобретенного иммунодефицита и туберкулезе. Молодые люди (до 40 лет) без настораживающих признаков (анемии, колоректального рака, ВЗК в семейном анамнезе) могут быть пролечены без дополнительного диагностического обследования. Больные старше 50 лет до начала лечения должны пройти скрининговую колоноскопию (если ее не проводили ранее).

Мы рекомендуем хронические анальные трещины лечить пошагово, обеспечивая в первую очередь расслабление внутреннего сфинктера, атравматичное прохождение кала и устранение болевого синдрома. Для начала больные должны подумать об изменении образа жизни, что предусматривает адекватное потребление пищевых волокон (25-30 г в день). Пищевые волокна нужны, чтобы избежать запоров и сильного натуживания при дефекации. В плацебо-контролируемых исследованиях доказано, что волокна способствуют заживлению анальных трещин. Еще один ключевой момент — сидячие ванночки. Ванночки обеспечивают чистоту перианальной области и способствуют расслаблению анального сфинктера. Также было показано, что они увеличивают местное кровообращение и тем самым стимулируют процесс заживления. Медикаментозное лечение — вторая линия терапии, и здесь возможно несколько вариантов. Местные анестетики (например, лидокаин) уменьшают боль, но не влияют на закрытие дефекта. Наркотики противопоказаны. «Золотым стандартом» терапии считается «химическая сфинктеротомия». В недавно опубликованном кокрейновском метаанализе показано, что местное применение нитроглицерина способствует заживлению у 48,6% больных (0,2—0,3% нитроглицериновую мазь накладывают 2 раза в день в течение 4—6 нед). В других исследованиях сообщают о выздоровлении в 88% случаев. С физиологической точки зрения местное применение нитратов можно считать превосходным лечебным подходом, так как они расслабляют гладкую мускулатуру, позволяют сближаться краям дефекта и улучшают кровоток в анодерме. К сожалению, использование нитроглицерина ограничивают частые побочные эффекты: головные боли (до 70% больных), гипотензия и тошнота. БКК (нифедипин, дилтиазем и др.; формы для местного и перорального применения) расслабляют анальный канал и помогают заживлению трещин в 2/3 случаев. Инъекции ботулинического токсина (комплекса ботулинического токсина типа А с гемагглютинином, препарата ботокс) примерно у 65% больных облегчают закрытие дефекта. Создается впечатление, что изменение дозы ботулинического токсина в интервале от 60 до 100 ЕД на частоту полного заживления не влияет. Из побочных эффектов у 3% пациентов появляется транзиторное НК. В последнем метаанализе отмечено, что при хронических трещинах ботулинический токсин (см. ниже) и местное применение нитроглицерина способствуют выздоровлению немногим лучше, чем применение БКК; это различие оказалось незначительным. Еще в одном метаанализе трех рандомизированных контролируемых исследований со 180 участниками показано, что ботулинический токсин при меньшем количестве побочных эффектов по эффективности равен препаратам нитроглицерина. БКК и ботулинический токсин дают меньше побочных эффектов по сравнению с нитроглицерином.

Если медикаментозная терапия не приводит к заживлению, то следующий шаг — хирургическое вмешательство. «Золотой стандарт» — боковая внутренняя сфинктеротомия, дающая долю выздоровления, равную 90—95%. Рассечение внутреннего анального сфинктера позволяет краям эпителиального дефекта прийти в соприкосновение и срастись. Самое значительное осложнение в этом случае — НК, которое возникает примерно у 10% больных, хотя проблема обычно ограничивается лишь отхождением газов, да и выражен этот симптом в малой степени. В одном из недавних метаанализов по четырем исследованиям, включавшим 279 больных, выявили, что боковая внутренняя сфинктеротомия в лечении хронических анальных трещин оказалась более эффективной, чем применение ботулинического токсина (отношение рисков — 1,31; р <0,0001).

Анальный зуд

Анальный зуд — еще одно доброкачественное состояние, которое может спровоцировать боль в аноректальной зоне. Анальным зудом страдает 1-5% населения США; по частоте мужчины преобладают над женщинами в соотношении примерно 4:1. Симптомы интенсивного зуда в перианальной области и жжение не проходят после дефекации, и зуд чаше всего не сопровождается кровотечениями, однако если возникают экскориации, то боль и кровь после дефекации могут появляться. У некоторых больных расстройство проходит самостоятельно (острый анальный зуд), и виновниками у этой категории больных могут стать побочные проявления лекарственной терапии или факторы питания.

В аспекте патофизиологии анальный зуд появляется вторично по отношению к местному раздражению. Позднее развивается воспалительный ответ, который либо ограничивается поверхностными слоями перианальной кожи, либо распространяется глубже. Так, загрязнение калом может вести к мацерации тканей, затем эта зона инфицируется кандидой (Candida), что провоцирует хронические проявления в виде зуда и жжения. Кожные папилломы и трещины могут мешать соблюдению правил гигиены и тем самым приводить к раздражению кожи. В то же время и слишком частое мытье перианальной зоны способно провоцировать раздражение воспаленных тканей. Независимо от того, что явилось пусковым моментом, раздражение заставляет человека чесать пораженную зону, в результате происходят травматизация, экскориация и даже образование язв, еще более усугубляющих местное воспаление и симптоматику.

Для того чтобы определить истинную причину анального зуда, важно тщательно собрать анамнез. В острых случаях при осмотре перианальной зоны обнаруживают покраснение и раздражение кожи, участки экскориации, иногда с линейными поверхностными или глубокими дефектами ткани. Больного следует внимательно осмотреть в момент натуживания — так выявляют выпадение прямой кишки и геморроидальные узлы. В случаях, когда зуд существует долго, кожа может утолщаться, приобретать беловатый цвет из-за лихенификации. Вопреки распространенному мнению в США, маловероятно, чтобы острицы (Enterobius vermicularis) выступали причиной зуда. При отсутствии настораживающих признаков (необъяснимого снижения массы тела, анемии, ректального кровотечения, рака толстой кишки у ближайших родственников) никаких дополнительных исследований при первичном обращении больного не требуется, хотя аноскопию провести, возможно, следует.

В идеале лечение должно быть направлено на устранение лежащей в основе причины. К сожалению, во многих случаях этиология так и остается невыясненной. В качестве первого шага целесообразно разъяснить больному суть проблемы и посоветовать избегать постоянного расчесывания, которое беспрестанным воздействием на эту зону создает порочный круг, вновь и вновь запуская воспаление, которое обусловлено высвобождением гистамина. Антигистаминный препарат, особенно принятый на ночь, может уменьшить ночной зуд. Недержание или хроническую диарею необходимо лечить, изменяя рацион питания, упражнениями Кегеля и применением лоперамида или дифеноксилат-атропина. Перианальную зону следует держать постоянно сухой. Пациент должен избегать слишком интенсивного подтирания и мытья. Используемое мыло или другие моющие средства должны быть без отдушек. Поддержанию чистоты перианальной кожи служат сидячие ванны. Улучшить гигиену и минимизировать раздражение могут тампоны и подкладки. Нанесение на кожу цинковой мази перед дефекацией, применение гигиенических спреев, использование биде, отказ от подтирания, подсушивание кожи феном для волос — все это поможет разорвать порочный круг, которым поддерживается воспаление.

В тех случаях, когда более простые меры не помогают, можно воспользоваться гидрокортизоновым кремом (1 %). Топические стероиды не следует применять больше 2 нед, поскольку появляется опасность вызвать патологическое истончение перианальной кожи. Многим больным помогают ТЦА: они улучшают сон и сводят к минимуму ночной зуд и чесание. И, наконец, в одном из рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний с участием 44 больных выявлено, что четырехнедельный курс топического применения капсаицина (0,006%) в сравнении с плацебо купировал симптоматику у 31 больного (р <0,0001). Больные, ответившие на такую терапию, чтобы поддерживать ремиссию, нуждались в продолжении местных аппликаций. В рефрактерных случаях больных направляют к хирургам-проктологам для осуществления внутридермальной инфильтрации кожи метиленовым синим. Такой способ лечения может дать положительный эффект у 80% больных.

Причины анального зуда

  • Тонические раздражители
  • Мыла
  • Дезодоранты
  • Духи
  • Средства для сухой чистки
  • Аллергия на текстильные краски, кондиционеры для белья
  • Тесное белье (недостаточная проницаемость для воздуха, давление на кожу)
  • Механические факторы
  • Трещины
  • Свищи
  • Абсцессы
  • НК, мазание
  • Геморрой
  • Выпадение и/или инвагинация прямой кишки
  • Инфекции
  • Candida albicans
  • Вирус простого герпеса
  • Папилломавирус (остроконечные кондиломы)
  • Staphylococcus aureus
  • Бета-гемолитический стрептококк группы А
  • Corynebacterium (эритразма)
  • Острицы
  • Чесотка
  • Сифилис
  • Гонорея
  • Вирус иммунодефицита человека
  • Кожные болезни
  • Псориаз
  • Себорея
  • Плоский лишай
  • Каплевидная склеродермия
  • Атопический дерматит
  • Общие заболевания
  • Сахарный диабет
  • Лимфома
  • Лейкемия
  • Апластическая анемия
  • Злокачественные опухоли
  • Болезнь Боузна
  • Экстрамамиллярный рак Педжета
  • Плоскоклеточный рак
  • Другие
  • Пищевая аллергия (на помидоры, цитрусовые, пиво, кофе, чай, кока-колу)
  • Лекарства (минеральное масло, хинидин, колхицин, неомицин)

Преходящая прокталгия (proctalgia fugax)

Распространенность преходящей прокталгии (proctalgia fugax) (от лат. fugax — «скоротечный») в общей популяции составляет примерно от 3 до 14%. Среди больных, по-видимому, слегка преобладают женщины. Определяющий заболевание симптом — прокталгия — проявляется в виде внезапного приступа сильной боли глубоко в аноректальной зоне. Боль описывают как острую, кинжальную, проворачивающую или режущую. Приступы возникают непредсказуемо в любое время, но больше запоминаются ночные эпизоды, так как они заставляют человека проснуться. В типичном случае боль локализованная, хотя иногда может иррадиировать в ягодицы или промежность. Приступы, как правило, короткие (длятся секунды или минуты) и каждый раз проходят самостоятельно. Большинство больных (85%) испытывает меньше 1—2 приступов в месяц.

Точная этиология прокталгии неизвестна. Считается, что патофизиология заключается в спастике гладкой мускулатуры анального канала. В исследованиях показано, что при болевом приступе наблюдаются рост давления внутри анального канала и увеличение частоты медленных волн канала. Наряду с этим удалось обнаружить также высокочастотную миоэлектрическую активность в анальной зоне, по времени совпадающую с приступом прокталгии.

Диагноз преходящей прокталгии устанавливают по анамнезу больного без каких-либо дополнительных дорогих лабораторных анализов и инструментальных исследований. Физикальное обследование, как правило, ничего необычного не выявляет: нет трещин, выпадений, объемных образований, затромбированных геморроидальных узлов и т.д. Тем не менее в существующих медико-юридических реалиях мы рекомендуем всякий раз проводить сигмоидоскопию гибким зондом с осторожной ретрофлексией в прямой кишке. Аноректальная манометрия в решении вопроса о причине ректальной боли для клинической практики мало что дает, но если ее проводят, как правило, результаты указывают на тот или иной вид диссинергии тазового дна.

Лечение начинают с объяснения пациенту доброкачественности его болезни. Медикаментозная терапия трудноосуществима, поскольку приступы, как правило, быстро проходят самостоятельно еще до того, как больной попытается что-либо принять, и задолго до того, как лекарство успеет усвоиться и подействовать. Рекомендация авторов — консервативную терапию в момент развития приступа начинать с сидячей ванны или клизмы с теплой водой. Затянувшиеся приступы обычно купируются сублингвальным приемом нитроглицерина (0,3 мг) или нанесением на перианальную кожу топического препарата нитроглицерина (0,1%). Стойкую симптоматику можно попытаться лечить короткодействующими анксиолитиками, спазмолитиками (гиосциамином, дицикломином и др.) или топическими формами БКК (например, кремом с дилтиаземом). В проспективном двойном слепом исследовании показано, что продолжительность болевого приступа сокращается, если сделать ингаляцию Р2-агониста (сальбутамола). Больным с частыми, сильно осложняющими жизнь приступами иногда помогает инъекция ботулинического токсина в анальный канал, однако этому методу посвящено очень ограниченное число исследований с дизайном по типу наблюдения серий случаев, а хорошо контролируемых работ нет.

Синдром мышцы, поднимающей задний проход

Эти мышцы окружают анус с образованием подвески, поддерживающей прямую кишку. Они легко пальпируются во время пальцевого ректального исследования. Считается, что причиной боли, характерной для синдрома мышцы, поднимающей задний проход, выступают длительный спазм и напряжение упомянутых мышц. Согласно проведенным оценкам синдромом мышцы, поднимающей задний проход, в США страдает 6% населения. Отмечается небольшое преобладание женщин и уменьшение распространенности с возрастом после 45 лет. Характерную боль описывают как тупую. Иногда речь идет лишь о дискомфорте в виде давления в прямой кишке, который держится несколько часов. К факторам, предположительно связанным с симптоматикой, относятся длительное сидение и дефекация. Часть больных рассказывает о затруднениях при дефекации или об ощущении неполного опорожнения кишечника. Важная клиническая находка при обследовании — болезненность при пальпации по ходу чрезмерно напряженной мышцы, поднимающей задний проход, при проведении пальцем по направлению от копчика к лобку. Часто болезненность асимметрична, и слева она преобладает. Этот синдром также называют лобково-прямокишечным синдромом, хронической прокталгией, синдромом грушевидной мышцы и тазовой миалгией от напряжения.

Первоначально мысль о правильном диагнозе появляется уже при сборе анамнеза, физикальном обследовании при исключении других расстройств в аноректальной зоне, упомянутых ранее. Международный комитет предложил следующие диагностические критерии: «хроническое или рецидивирующее течение болезни в виде приступов ректальной боли, длящихся более 20 мин, наблюдаемых в течение, по крайней мере, последних 3 мес при отсутствии ишемии, воспалительных заболеваний толстой кишки, криптита, абсцесса, трещины, геморроидальных узлов или кокцидинии». Диагноз очень вероятен, если проведение с надавливанием пальцем в заднем направлении по лобково-прямокишечной мышце выявляет напряжение составных элементов мышцы, поднимающей анус, и вызывает болезненность. На сегодняшний день значение аноректальной манометрии для диагностики рассматриваемого синдрома точно не установлено, но, как и в других случаях, исследование выявляет своеобразную форму диссинергии тазового дна.

Все варианты лечения направлены на уменьшение давления в анальном канале или напряжения мышцы, поднимающей анус. Их удается реализовать с большим или меньшим успехом. Положительного эффекта следует ожидать от пальцевого массажа (выполняют 3—4 раза в неделю), сидячих ванн и упражнений для тренировки мышц тазового дна. В расчете на расслабление мышц с помощью медикаментов широко используются диазепам, метокарбамол, баклофен и циклобензаприн. Метод с введением ботулинического токсина в лобково-прямокишечную мышцу, который способен вызывать НК и газов, на сегодняшний день плохо изучен, но его можно иметь в виду: при реализации в тяжелых, упорных случаях удается добиться определенного эффекта. Блокада или абляция внутреннего полового нерва могут помочь некоторым больным, резистентным к медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство, такое как декомпрессия полового нерва, предпринимать не рекомендуют в связи с непредсказуемым риском развития НК.

Синдром солитарной язвы прямой кишки

Синдром солитарной язвы прямой кишки (ССЯПК) — расстройство дефекации, связанное с дисфункцией тазового дна и внутренним пролапсом. Заболевают обычно молодые люди (третья — четвертая декада жизни) с частотой 1—3 на 100 ООО населения в год. Женщины среди заболевших несколько преобладают над мужчинами. Как и при многих других функциональных расстройствах ЖКТ, у больных с ССЯПК чаще, чем в общей популяции, встречаются сопутствующие психиатрические состояния, хотя данная кишечная патология не является прямым результатом тревожности или депрессии. Проявления при ССЯПК неспецифичны. Из клинических признаков чаще всего упоминают ректальные кровотечения и выделение слизи. Название болезни неправильное, так как только у 25—30% больных выявляют солитарную язву. У большинства (30-40%) язвы множественные; у 15—20% больных отмечается только гиперемия слизистой оболочки; встречаются также полиповидные образования.

Изъязвления обычно располагаются на передней стенке прямой кишки, в 4—10 см от ануса. В диаметре могут быть от 0,5 до 6 см, хотя в большинстве случаев размеры не превышают 1 — 1,5 см. Некоторые язвы с закругленными краями, индурацией, кровоточат. Иногда при обследовании больного создается впечатление объемного процесса, то есть изменения можно спутать со злокачественным новообразованием.

Патофизиология ССЯПК изучена недостаточно, хотя в одном из последних исследований обнаружено, что определенную роль могут играть избыток длины аноректального сегмента и ослабленная фиксация ректосакрального участка, как при полном выпадении прямой кишки. Это становится причиной ректальной инвагинации («внутреннего выпадения»), которая оказывает локальное травмирующее воздействие и создает ишемию с последующим формированием язвы. Слишком сильное натуживание, особенно у больных с диссинергией тазового дна, сокращает кровоток и приводит к еще большей ишемии. Эта теория подкрепляется результатами работ, в которых показано улучшение ректального кровотока и заживление язв при использовании метода биологической обратной связи.

Во всех случаях при выявлении ССЯП К, чтобы исключить злокачественную опухоль, необходимо выполнять биопсию. Патогномоничные гистологические находки при ССЯПК: гиперплазия гладкомышечных клеток в собственной пластинке с проникновением их между коллагеновыми волокнами (также известная как фибромускулярная облитерация), растяжение крипт, дезориентация и утолщение мышечной пластинки слизистой оболочки, увеличение числа бокаловидных клеток, расширение желез. Аноректальная манометрия и неспособность вытолкнуть баллон указывают на диссинергию тазового дна. В этом случае больным показаны курсы тренировок тазового дна. Традиционная или магнитно-резонансная дефекография может выявить инвагинацию и образование в связи с ней энтероцеле и цистоцеле. На некоторую клиническую информацию можно рассчитывать при проведении рентгенографии с контрастированием барием. Эндоректальное УЗИ с пункционной биопсией есть смысл оставить для тех больных, у которых до этого не удалось полностью исключить злокачественную опухоль.

Лечение начинают с разъяснительной работы. Больному объясняют, в чем суть его болезни; предоставляют информацию по изменению образа жизни, включая рекомендацию избегать слишком сильного натуживания и потреблять необходимое количество пищевых волокон; проводят консультацию физиотерапевта, чтобы организовать тренировки тазового дна, призванные наладить правильную координацию механизма опорожнения кишечника. Рассчитывать на положительный эффект от применения стероидов и препаратов 5-аминосалициловой кислоты не следует. Ослабить кровоточивость могут ретенционные клизмы с сукральфатом. Хирургическое лечение показано той категории больных, которые не поддаются терапии, несмотря ни на что продолжают терять кровь. Об оперативном вмешательстве заходит речь также в тех случаях, когда результаты биопсии не исключают злокачественного роста. Раньше всегда выполняли переднюю резекцию с ректопексией, однако такая операция никак не влияет на функциональный генез патологии. В последнее время некоторые колопроктологи рекомендуют эндоректальную циркулярную проктопластику по Лонго (stapled transanal rectal resection). Публикаций о работах, в которых проводилось бы прямое сравнение различных вариантов хирургической тактики, нет.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/proktalgiya-bol-v-anorektalnoj-oblasti-simptomy-lechenie-priznaki-prichiny-chto-eto-takoe.html